惡性心包積液應(yīng)及時(shí)治療。心包穿刺和導(dǎo)管引流術(shù)，和診斷性心包穿刺術(shù)相同。惡性心包積液的化療，療后可使腫瘤縮小，減小心包積液的產(chǎn)生。惡性心包積液的放射治療，心包內(nèi)注入放射性同位素。惡性心包積液的硬化劑治療，心包內(nèi)注射某些藥物。心包內(nèi)注射某些藥物。應(yīng)先選用非手術(shù)療法。

惡性心包積液的治療：

惡性心包積掖出現(xiàn)心包填塞癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。心包穿刺抽液是挽救生命的有效措施，同時(shí)應(yīng)建立靜脈通路、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用升壓藥物維持血壓；呼吸困難或周圍型紫紺者應(yīng)吸氧。

（一）心包穿刺和導(dǎo)管引流術(shù)

1、惡性心包積液的適應(yīng)癥

以下情況是心包穿刺的適應(yīng)證：①紫紺、呼吸困難或休克；②意識(shí)障礙；3周圍靜脈壓升高達(dá)1.27 kPa（13cm H20）以上；④脈壓小于2.67 kPa（20 mmHg）；5測(cè)定奇脈壓改變已超過脈壓50%以上。

2、惡性心包積液的治療方法

心包穿刺及導(dǎo)管引流術(shù)的方法和診斷性心包穿刺術(shù)相同，在抽出50～100 ml心包積液后、奇脈、心電交替及周圍靜脈壓應(yīng)有所改善，其臨床癥狀的進(jìn)一步改善有待繼續(xù)排除心包積液。心包穿刺抽液短期導(dǎo)管引流后，患者心包填塞癥狀多在48~72 h內(nèi)復(fù)發(fā)，延長心包導(dǎo)管引流時(shí)間，也只能使3%患者能較長期緩解，因此，對(duì)惡性心包積液應(yīng)采用綜合治療。

（二）惡性心包積液的化療

對(duì)化療敏感的腫瘤且心包積液增長較慢者，化療后可使腫瘤縮小，減小心包積液的產(chǎn)生，緩解惡性心包積液的臨床癥狀。

（三）惡性心包積液的放射治療

1、心包內(nèi)注入放射性同位素，如金（198Au）、磷（32P）、或釔（90Y）?？色@得較好治療效果，但因費(fèi)用昂貴及放射性污染問題，較難推廣應(yīng)用。

2、外照射 惡性心包積液常用治療劑量為2500~3500 cGy/2.5～3.5周，可使半數(shù)患者得到控制，6l%患者的中位緩解期為4個(gè)月。

（四）惡性心包積液的硬化劑治療

心包內(nèi)注射某些藥物。刺激心包壁層、臟層、使之發(fā)生粘連，消滅心包腔，從而治療惡性心包積液。經(jīng)硬化劑治療后約半數(shù)患者可明顯減少心包積液的產(chǎn)生。副作用有惡心、輕度胸痛及短期發(fā)熱。凡有刺激性的藥物均可作為硬化劑，常用的有四環(huán)素（500mg） 博萊縛素（40 mg）、氮芥（10~20 mg）、氟脲嘧啶（500 mg）、絲裂霉素（6～8 mg）或滑石粉（0.5～2g）制成混懸液。

（五）惡性心包積液的外科治療

外科治療惡性心包積液并發(fā)癥及死亡率較高。故應(yīng)先選用非手術(shù)療法。手術(shù)方式的選擇，應(yīng)兼顧安全和療效兩個(gè)方面，依據(jù)惡性心包積液病人一般狀況、病變范圍、病期、預(yù)計(jì)生存期、手術(shù)方式的風(fēng)險(xiǎn)性而定。全心包切除因手術(shù)過大，對(duì)多數(shù)腫瘤晚期體質(zhì)差者不適合。心包胸膜開窗術(shù)可緩解癥狀3.5～1 3個(gè)月，但偶因腫瘤包圍心包無法手術(shù)，或開窗后短期內(nèi)因肺覆蓋導(dǎo)致開窗處粘連，使手術(shù)失敗，再者，手術(shù)須全麻下進(jìn)行，使部分患者難以承受。局麻下劍突下心包開窗，較易成功，但也有一定手術(shù)死亡率（8%）及復(fù)發(fā)率（7%）。有學(xué)者總結(jié)了惡性心包積液的診治經(jīng)驗(yàn)后，提出了如下的綜合治療措施。