動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)。一般內(nèi)瘺的使用可維持4～5年。

【內(nèi)瘺的要求】

1、保證足夠的血流量（200~300ml/min）。

2、不影響患者的日常生活。

3、易于穿刺。

因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺應(yīng)選擇非優(yōu)勢(shì)側(cè)手臂。因內(nèi)瘺成熟一般約需2～6周，故應(yīng)提前手術(shù)，以備必需。靜脈的選擇應(yīng)較表淺，且分文少。

【內(nèi)瘺并發(fā)癥】

1、血管狹窄 表現(xiàn)為低血流量，易發(fā)生在吻合口，尤其在距吻合口靜脈端數(shù)厘米內(nèi)或反復(fù)穿刺的部位，與手術(shù)操作不當(dāng)或局部纖維增生有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)后可行血管氣囊擴(kuò)張術(shù)或腔內(nèi)血管成形術(shù)，有些彈性狹窄還可以放支架，而國(guó)內(nèi)大多直接采用手術(shù)修復(fù)。

2、血栓形成 手術(shù)中損傷血管內(nèi)膜及使用過(guò)程中管腔狹窄導(dǎo)致血流緩慢而引起。另外過(guò)度脫水及低血壓，不正確的穿刺方法導(dǎo)致局部出血也可誘發(fā)。用多普勒超聲可準(zhǔn)確測(cè)定血栓的部位。處理上可行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）或血管內(nèi)擴(kuò)張術(shù)、血管內(nèi)溶栓術(shù)及用帶氣囊的導(dǎo)管或手術(shù)取栓。

3、靜脈竊血綜合征見(jiàn)于患者本身存在血管循環(huán)障礙，如全身性動(dòng)脈硬化及糖尿病患者。其橈動(dòng)脈與頭靜脈作側(cè)一側(cè)吻合時(shí)，尺動(dòng)脈血也可經(jīng)掌動(dòng)脈弓直接回流到頭靜。脈，因此造成指端發(fā)冷、無(wú)力、麻木及疼痛以至壞死，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)手背浮腫或發(fā)紺。故應(yīng)選擇端端或端側(cè)吻合，若做側(cè)側(cè)吻合，其吻合口應(yīng)小于8mm，若術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者指端疼痛等癥狀，則可將遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈

4、腫脹手綜合征 由于回流靜脈被阻斷或者動(dòng)脈血流壓力的影響，造成肢體遠(yuǎn)端靜脈回流障礙。早期可以通過(guò)握拳增加回流，減輕水腫，長(zhǎng)期腫脹必須重新制作內(nèi)瘺。

5、假性動(dòng)脈瘤 主要由于內(nèi)瘺使用時(shí)間過(guò)早及定點(diǎn)穿刺的后果。較小的動(dòng)脈瘤可用彈性繃帶壓迫，較大的則需手術(shù)可用PTFE血管做旁路搭橋手術(shù)或切除。

6、充血性心衰 系由于動(dòng)靜脈短路所致回心血量增加。一旦發(fā)生，可采用內(nèi)瘺包扎壓迫或手術(shù)縮小瘺口。

7、感染較少見(jiàn)?；撔詡趹?yīng)行清創(chuàng)，引流及抗生素沖洗，如果血管發(fā)生感染應(yīng)將血管結(jié)扎。