無痛性心肌梗死的治療方法
血脂異常、糖尿病、高血壓、腹型肥胖是發(fā)生心梗的最主要因素,一般一年做一次預(yù)測性檢查,但對于已經(jīng)發(fā)生過心梗的病人,為預(yù)防再次心梗的發(fā)生,可能半年甚至更短的時間就要做一次檢查,將危險降到最低點(diǎn)。為了預(yù)防血栓形成,除了積極治療原發(fā)疾病和調(diào)節(jié)生活方式外,很關(guān)鍵的是進(jìn)行抗栓治療,比如長期服用阿司匹林。而對于已經(jīng)發(fā)生過心梗的病人,則應(yīng)在此基礎(chǔ)上加用波立維和克賽,進(jìn)行強(qiáng)化抗栓治療,可以達(dá)到有效防止心梗再發(fā)的作用。
絕對不搬抬過重的物品。搬抬重物時必然彎腰屏氣,這對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力屏氣大便類似,是老年冠心病人誘發(fā)心梗的常見原因。
洗澡要特別注意。不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng),水溫太熱可使皮膚血管明顯擴(kuò)張,大量血液流向體表,可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長,洗澡間悶熱且不通風(fēng),在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高,極易缺氧、疲勞,老年冠心病人更是如此。冠心病程度較嚴(yán)重的病人洗澡時,應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。
氣候變化時要當(dāng)心。在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下,冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗死。氣候急劇變化,氣壓低時,冠心病病人會感到明顯的不適。國內(nèi)資料表明,持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時,冠心病病人要注意保暖或適當(dāng)加服硝酸甘油類擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。
無痛性心肌梗死的西醫(yī)治療
(一)治療
治療原則、程序和方法與一般心肌梗死大致相似,詳見有關(guān)章節(jié)。但老年患者機(jī)體各系統(tǒng)均有較大改變,治療上有很多的特殊性,臨床應(yīng)注意以下問題:
1。吸氧 老年心肌梗死患者往往合并慢性肺部疾患,吸氧顯得更為重要。但常規(guī)高流量吸氧,可使原有肺心病患者PO2升高、呼吸抑制,CO2進(jìn)一步潴留。通常采用鼻導(dǎo)管法持續(xù)低流量吸氧(1~2L/min),必須確保吸氧鼻導(dǎo)管的通暢;對于呼吸頻率快,而張口呼吸者,鼻導(dǎo)管法給氧不能保證氧氣的有效吸入,此時可選用面罩法,氧濃度以40%為宜。合并腦血管意外者,常有呼吸功能障礙,單純自鼻導(dǎo)管或面罩吸氧常難以糾正嚴(yán)重的低氧血癥,此時應(yīng)考慮進(jìn)行氣管內(nèi)插管,用呼吸機(jī)輔助通氣。
2。鎮(zhèn)靜止痛藥的應(yīng)用 對有呼吸功能障礙,意識不清的患者,尤其既往有慢性肺部疾患,或合并腦血管意外患者,嗎啡、哌替啶(度冷丁)及強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑(如巴比妥類藥物,氯丙嗪)等應(yīng)禁用。因?yàn)檫@些藥物可引起呼吸抑制,加重低氧血癥,使心肌、腦缺氧進(jìn)一步加劇,甚至小劑量亦有誘發(fā)呼吸功能衰竭的可能。如病人極度恐懼、譫語、狂躁不安或出現(xiàn)精神癥狀,可在嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)下,給小劑量地西泮(安定)2.5~5mg肌內(nèi)注射。常選水合氯醛10~15ml加生理鹽水20ml保留灌腸。一旦出現(xiàn)呼吸抑制,應(yīng)立即給予呼吸興奮劑并進(jìn)行輔助呼吸。
3。老年心肌梗死的治療 老年心肌梗死患者的特點(diǎn)是冠狀動脈病變的分支多,梗死范圍大,心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥較多,且常有肺、腦、腎等多系統(tǒng)病變,病死率較高。因此在選擇溶栓治療、介入治療、抗凝治療及應(yīng)用正性肌力藥物時均應(yīng)慎重考慮。根據(jù)每個病人的具體情況慎重選用,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。
由于無痛性心肌梗死中糖尿病患者較多,糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死,可使原已被控制的糖尿病加重,或使隱性糖尿病顯現(xiàn)出來,因此必須嚴(yán)密觀察,預(yù)防酮癥酸中毒。此時應(yīng)用胰島素非常必要,早期若難以區(qū)別非糖尿病病人由于交感神經(jīng)興奮所致血糖升高和隱性糖尿病在心肌梗死后變成顯性,最好加大極化液內(nèi)的胰島素用量并將10%葡萄糖液改為5%葡萄糖液。靜脈內(nèi)應(yīng)用胰島素的最大優(yōu)點(diǎn)是可在短時間內(nèi)根據(jù)血糖和尿糖調(diào)節(jié)單位時間內(nèi)所用胰島素劑量。開始胰島素劑量的選擇主要根據(jù)極化液中的含糖量和尿糖量,爾后根據(jù)血糖進(jìn)行調(diào)整,以血糖控制在8.0~10.0mmol/L為宜,避免發(fā)生低血糖。因低血糖可導(dǎo)致腎上腺素水平代償性增高,加重心肌缺氧,使心肌梗死病情惡化或誘發(fā)心律失常。在心肌梗死急性期過后,且病人無確切靜脈途徑給藥的指征,可將胰島素改為分次皮下注射,三餐前應(yīng)查尿糖,并做好記錄,以利觀察尿糖水平與所用胰島素劑量的關(guān)系,根據(jù)血、尿糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量。病程超過4~6周以后可改為精蛋白鋅胰島素皮下注射。兩類口服降糖藥均不宜應(yīng)用,磺脲類藥物有正性肌力作用,并能增強(qiáng)浦氏纖維的自律性,導(dǎo)致心肌耗氧量增加,心肌梗死范圍擴(kuò)大,誘發(fā)心律失常;雙胍類藥物在機(jī)體缺氧時,可引起乳酸中毒。
(二)預(yù)后
因無痛性心肌梗死多見于年齡較大、既往有高血壓、糖尿病和慢性心肌缺血史的病人,且發(fā)病時多無典型胸痛,僅表現(xiàn)為呼吸困難、胃腸道反應(yīng)、意識障礙等。故其出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥及病死率明顯高于19~59歲組。因此認(rèn)為年齡是決定急性心肌梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一。
(責(zé)任編輯:陸偉祥 )
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