心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起部分階段心肌缺血性壞死。臨床常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸痛，血清心肌酶活力增高，以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死一系列特征性心電圖衍變。心肌梗塞常并發(fā)心律失常及急性循環(huán)功能障礙，屬冠心病的一種嚴(yán)重類型。按臨床過程和心電圖的表現(xiàn)，本病可分為急性、亞急性和慢性三期，但臨床上心肌梗塞的癥狀主要出現(xiàn)在急性期中，部分病人還有一些先兆癥狀。日常生活中該如何預(yù)防呢？

心肌梗塞癥狀表現(xiàn)

1、疼痛：為此種病癥最突出的癥狀表現(xiàn)。發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時(shí)，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間久，有長達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人可無疼痛，起病即癥狀表現(xiàn)休克或急性肺水腫。

2、休克：20%病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降10.7KDa（80mmHg），甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他癥狀表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。休克發(fā)生的主要因素有：由于心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低（心源性休克）；其次，劇烈胸痛導(dǎo)致神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。

3、心律失常：約75-95%的病人伴有心律失常，多見于起病1-2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)而猝死。房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。

4、心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀表現(xiàn)。嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。

5、全身癥狀表現(xiàn)：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所導(dǎo)致，一般在梗塞后1-2天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周左右。

心肌梗塞的鑒別診斷

1、心絞痛

心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗塞相同，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有ST段暫時(shí)性壓低或抬高，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可資鑒別。

2、急性心包炎

尤其是急性非特異性心包炎，可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，心電圖有ST段和T波變化。但心包炎病人在疼痛的同時(shí)或以前，已有發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽時(shí)加重，體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，病情一般不如心肌梗塞嚴(yán)重，心電圖除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，無異常Q波出現(xiàn)。

3、急性肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈大塊栓塞?？梢鹦赝?、氣急和休克，但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)。如右心室急劇增大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)和該處第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等。發(fā)熱和白細(xì)胞增多出現(xiàn)也較早。心電圖示電軸右偏，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或原有的S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)向左移，左胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等，與心肌梗塞的變化不同，可資鑒別。

4、急腹癥

急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等病人可有上腹部疼痛及休克，可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細(xì)詢問病史和體格檢查，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測定有助于明確診斷。

5、主動(dòng)脈夾層分離

以劇烈胸痛起病，頗似急性心肌梗塞。但疼痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數(shù)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可有下肢暫時(shí)性癱瘓或偏癱。X線胸片、CT，超聲心動(dòng)圖探測到主動(dòng)脈壁夾層內(nèi)的液體，可資鑒別。

預(yù)防急性心肌梗塞的方法

1、患有冠心病的中老年人要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持治療，服用中西藥物，如復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、腸溶阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-腎上腺素能受體阻滯劑等。研究表明，復(fù)方丹參滴丸可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)心肌；阿司匹林可抗血小板凝集，減少冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能改善心功能，減少心臟重塑和變形；β-阻滯劑能改善心功能，降低心梗復(fù)發(fā)率，減少猝死發(fā)生。尤其是麝香保心丸，可保護(hù)血管和心肌，在缺血心肌上促進(jìn)新的小血管生長，建立能夠有效供血的側(cè)支循環(huán)，使恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后，起到“藥物促進(jìn)的心臟自身搭橋”的作用。這些藥物如何服用，應(yīng)遵醫(yī)囑。

2、控制好血壓，是防治冠心病和預(yù)防急性心梗的重要措施。高血壓患者必須根據(jù)各自的實(shí)際情況，選用適合自己的降壓藥，并堅(jiān)持服用，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，可有效地減少冠心病的急性事件，對防范中風(fēng)、腎功能損害、眼底病變等并發(fā)癥也大有裨益。

3、注意收看天氣預(yù)報(bào)，根據(jù)氣候的變化增減衣服，隆冬和早春時(shí)節(jié)要防寒保暖。冠心病患者在寒潮過境的雨雪天氣及濃霧彌漫時(shí)最好不要出門。三伏盛夏應(yīng)防熱浪侵襲，避免中暑，睡空調(diào)房間，室內(nèi)外溫差不可過大。

4、堅(jiān)持適度的有氧運(yùn)動(dòng)。冠心病患者平時(shí)應(yīng)參加適度的體育鍛煉，有利于增強(qiáng)心肺功能，還可使?fàn)I養(yǎng)心肌的冠狀動(dòng)脈建立起側(cè)支循環(huán)，保證對心肌的血供。

5、生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，每晚應(yīng)睡足8小時(shí)，午睡30分鐘至1小時(shí)。

6、膳食合理，以富有營養(yǎng)的清淡飲食為宜，常吃些鴨、魚類、雞蛋、豆制品和新鮮蔬菜，盡量不吃肥肉，并做到吃飯有節(jié)，且忌暴飲暴食，不要酗酒。

7、不要吸煙，因?yàn)闊熤械哪峁哦〉任镔|(zhì)可直接毒害心血管，促使冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，加重病情，引發(fā)心絞痛和心肌梗死。

8、冠心病伴有血脂異常、糖尿病者，應(yīng)積極治療，并控制好血脂、血糖，力爭達(dá)標(biāo)。

9、要防各種感染性疾病、便秘、腹瀉等。

10、注重心理平衡，這點(diǎn)極為重要。冠心病患者的家屬應(yīng)為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨安靜祥和的生活環(huán)境，衣食住行等方面要處處給予關(guān)愛，使患者感到精神愉悅，享受人生之樂。病人本身應(yīng)盡力避免過度緊張、激動(dòng)、焦慮、抑郁等不良情緒的刺激，要有一顆平常心，才能保持心理平衡。有了心理平衡，才有生理平衡，各臟器功能正常，血流通暢，就會(huì)遠(yuǎn)離心肌梗死的威脅，卻病延年。