心衰是一組臨床上極為常見的心血管綜合征，冠心病引起的心肌功能不全、高血壓、心律失常、瓣膜異常、甲亢都可引起心衰。那么，心力衰竭到底該怎么治呢？

心力衰竭到底該怎么治

心力衰竭的飲食療法：

1、限制鈉鹽的攝入：

限制鈉鹽的攝入可以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無(wú)鹽飲食。低鹽即烹調(diào)時(shí)食鹽2克/天；食鹽含鈉391克，或相當(dāng)于醬油10毫克。大量利尿時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)驗(yàn)的量以預(yù)防低鈉綜合征。

2、限制水的攝入：

充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。身體內(nèi)潴留7克氯化納的同時(shí)，必須潴留1升水，才能維持體內(nèi)滲透壓的平衡，故在采取低鈉飲食時(shí)，可不必嚴(yán)格限制進(jìn)水量。

3、注意鉀的攝入：

鉀平衡是調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。臨床中最常遇到的為缺鉀，主要發(fā)生于攝入不足（如營(yíng)養(yǎng)不良、食欲缺少和吸收不良等）。

缺鉀可引起腸麻痹，嚴(yán)重心律失常，呼吸麻痹等，并易有發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑治療的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多攝食含鉀量較高的食物和水果，例如香蕉、桔子、棗子、番木瓜等。

4、熱能和蛋白質(zhì)不宜過高。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)蛋白質(zhì)的攝入量不必限制過嚴(yán)，每天每公斤體重1克，每天50～70克，但當(dāng)心衰嚴(yán)重時(shí)，則宜減少蛋白質(zhì)的供給，每天每公斤體重0.8克。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力學(xué)作用可能增加心臟額外的能量要求和增加機(jī)體的代謝率，故應(yīng)給予不同程度的限制。已知肥胖不論對(duì)循環(huán)或呼吸都是不利的，特別是當(dāng)心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于它可引起膈肌的抬高，肺容積的減少及心臟位置的變化，因而成為一個(gè)更加嚴(yán)重的因素。此外，肥胖還將加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃?，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負(fù)荷。

5、碳水化合物的攝入：供給按（300克～350克）/天，因其易于消化，在胃中停留時(shí)間短，排空快，可減少心臟受胃膨脹的壓迫。宜選食含淀粉及多糖類食物，避免過多蔗糖及甜點(diǎn)心等，以預(yù)防脹氣、肥胖及甘油三酯升高。

6、限制脂肪：肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心??；或腹部脂肪過多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。

7、補(bǔ)充維生素：充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時(shí)應(yīng)口服補(bǔ)充維生素B和C等。維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。

心衰冶療的要選對(duì)藥物，經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家和教授的研究，現(xiàn)在有以下幾種藥物治療心衰竭：

1、增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)

增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)是心力衰竭治療的良策之一，可通過下列措施加以實(shí)現(xiàn)： 給予外源性心房利鈉肽（ANP） 、腦利鈉肽（BNP） ；應(yīng)用利鈉肽受體激動(dòng)藥（NPR2A） 及應(yīng)用中性內(nèi)肽酶（NEP） 抑制藥。

（1） 1 利鈉肽 靜脈輸注BNP 具有較強(qiáng)的排鈉、利尿、擴(kuò)張血管，抗有絲分裂、抗去甲腎上腺素（NE） 、腎素、醛固酮的效應(yīng)，并能在心肌舒張過程中起松弛作用。血漿BNP 水平的高低可作為左室收縮舒張功能不全病人診斷、治療評(píng)估及預(yù)后估測(cè)的指標(biāo)。重組人腦利鈉肽（ recombinant human BNP ，rhBNP） 為一合成肽，作用與內(nèi)源性BNP 相似，用于急性失代償性心力衰竭的短期住院治療，安全性較好，其特點(diǎn)是擴(kuò)管、降壓而不加快心率，不激活腎素2血管緊張素2醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 。BNP 與強(qiáng)效利尿藥呋塞米合用，可增強(qiáng)呋塞米的利鈉、利尿效果，維持腎小球?yàn)V過率，并抑制呋塞米所致的醛固酮激活。ACC2007 推薦了FUSION（奈西立肽連續(xù)滴注治療心力衰竭病人的隨訪） Ⅱ期試驗(yàn)，主要考察與安慰劑相比，作為出院治療方案的每周1 次或兩周1 次的奈西立肽治療對(duì)終末期心力衰竭病人的效果。奈西立肽序貫治療對(duì)慢性心力衰竭無(wú)效，僅可用于急性期治療。

（1） 2 中性內(nèi)肽酶/ ACE 雙酶抑制劑 既能抑制BNP 分解、增強(qiáng)有利的神經(jīng)體液作用，又能同時(shí)對(duì)抗腎素2血管緊張素系統(tǒng)（RAS） 、抑制有害的神經(jīng)激素作用，曾被認(rèn)為是很有前途的新一代抗心力衰竭藥。其中報(bào)道最多的是奧馬曲拉（omapat riat ） 。臨床證實(shí)奧馬曲拉對(duì)N YHA Ⅱ級(jí)～ Ⅳ級(jí)的心力衰竭病人有效，但并不優(yōu)于依那普利。因其降壓和致血管性水腫的發(fā)生率均較依那普利組為多。迄今，奧馬曲拉尚未被批準(zhǔn)用于心力衰竭的治療。

2 、血管加壓素受體拮抗劑

血管加壓素受體拮抗劑托伐普坦（tolvaptan） 可選擇性阻斷腎小管上的精氨酸血管加壓素（AVP）受體，并有排水不排鈉的特點(diǎn)。此有助于機(jī)體動(dòng)員過多體液，增加血Na + 的滲透性，此類藥物又稱利水藥，它可能是治療低血Na + 癥的有效藥；AVP 具有強(qiáng)烈的血管收縮、水潴留、增強(qiáng)NE、血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ） 及致心室重構(gòu)等作用，是心力衰竭惡化的因素之一；心力衰竭病人血中AVP 水平隨病情嚴(yán)重程度而增加。短期應(yīng)用AVP 受體阻斷劑托伐普坦、conivaptan 能改善心力衰竭病人血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和低鈉血癥。2007ACC 公布托伐普坦的EVEREST 試驗(yàn)，該試驗(yàn)主要考察血管加壓素受體拮抗劑對(duì)急性心力衰竭失代償病人的臨床狀況、患病率、死亡率的影響。證實(shí)了托伐普坦對(duì)慢性心力衰竭治療無(wú)效，僅用于急性期治療。

3 、他汀類藥物在心力衰竭中的作用

基礎(chǔ)研究表明羥甲基戊二酸單酰CoA （ HMG2CoA） 還原酶抑制劑，已有研究證實(shí)他汀類藥物可以通過抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等，改善慢性心力衰竭病人的生存率[3 ] 。另有研究表明他汀類藥物可以下調(diào)Ang Ⅱ受體，改善心率變異性，這可能對(duì)預(yù)防惡性心律失常改善預(yù)后有益。Horwich 等[4 ]回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物治療不僅可以改善缺血性心力衰竭預(yù)后，還可以延長(zhǎng)非缺血性心力衰竭的生存時(shí)間。Node 等[5 ] 在擴(kuò)張型心肌病研究發(fā)現(xiàn)，短期服用他汀類藥物，N YHA 心功能分級(jí)、心功能恢復(fù)、射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組。Mozaffarian 等[6 ] 對(duì)1 153 例嚴(yán)重心力衰竭病人進(jìn)行前瞻性研究，用單變量、多變量Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析發(fā)現(xiàn)，服用他汀類藥物可降低62 %的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前正在進(jìn)行的CORNOA、GISSI2HF、UNIVERSE 臨床試驗(yàn)將進(jìn)一步揭示他汀類藥物用于CHF 病人的潛在治療作用。

4 、EPO一種新的廣泛性機(jī)體保護(hù)因子

近年研究表明，心力衰竭病人貧血發(fā)生率約40 %～50 % ，并隨心力衰竭程度加重而逐漸升高，在心功能IV 級(jí)的病人，其發(fā)生率可高達(dá)80 %[7 ，8 ] 。近年來(lái)，促紅細(xì)胞生成素（ EPO） 作為一種新的細(xì)胞保護(hù)劑，其應(yīng)用范圍涉及心肌梗死和心力衰竭。有研究在20 例急性心肌梗死（AMI） 接受冠狀動(dòng)脈介入（ PCI） 術(shù)的病人中對(duì)EPO 治療的安全性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)EPO 組幾乎沒有出現(xiàn)紅細(xì)胞比容升高，而祖細(xì)胞數(shù)量卻明顯增加。Mancini等[9 ]研究顯示，在中重度心力衰竭病人應(yīng)用EPO 治療均可以明顯提高病人運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。

5 、醛固酮拮抗劑的應(yīng)用

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 無(wú)法完全控制組織RAS ， ACEI 應(yīng)用數(shù)月后，血醛固酮水平升高，出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”。心力衰竭時(shí)血中醛固酮濃度升高，可為正常時(shí)的20 倍，過多的醛固酮加速心室重構(gòu)、心肌纖維化，易致室性心律失常及猝死。而螺內(nèi)酯抑制醛固酮及其受體作用。

心衰的中醫(yī)治療

心氣不足，心陰（血）虧型

癥狀：心悸、氣短，活動(dòng)后加重，疲乏無(wú)力，頭暈，心煩，失眠，自汗，盜汗，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)結(jié)代或細(xì)數(shù)。

治法：益氣斂陰，活血利水

方藥：葶藶生脈五苓散加減。

脾腎陽(yáng)虛，水濕不化證

癥狀：希冀、咳嗽，氣喘，畏寒肢冷，腰酸尿少，大便溏瀉，面色蒼白或見青紫，全身水腫。舌淡苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。

治法：益氣溫陽(yáng)，活血利水

方藥：真武湯加減

氣虛血瘀，痰濕阻滯證

癥狀：兩顴紅暗，口唇紫紺，心悸怔忡，肋下、痞塊作痛或有水腫，咳喘，咯吐白痰；納差腹脹。舌質(zhì)暗滯，或紫斑，脈澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，兼以補(bǔ)氣

方藥：血府逐瘀湯加減

痰飲阻肺，氣道不利證

癥狀：心慌、氣短、喘憋不得臥，咯吐稀痰或泡沫樣痰，肋脹，脘腹痞滿，肢體水腫，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：瀉肺逐陰

方藥：葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散加減