腦卒中就是我們平時(shí)常聽到的中風(fēng)，是由于腦部血管發(fā)生堵塞、破裂等問題而造成的供血障礙，從而引發(fā)大腦功能障礙，造成語言、行為等功能缺陷或喪失，嚴(yán)重時(shí)甚至能導(dǎo)致死亡。廣東省康復(fù)學(xué)會(huì)腦卒中防治與康復(fù)分會(huì)會(huì)長、中山一院神經(jīng)內(nèi)科副主任洪華教授向家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友們呼吁，卒中一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，腦卒中的致殘率和死亡率都很高，一旦產(chǎn)生損傷也很難逆轉(zhuǎn)，了解腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)和救治尤為重要。

多數(shù)卒中都有癥狀 麻、突發(fā)、偏側(cè)癥狀要提高警惕

洪華教授介紹說，70%～80%的患者在卒中發(fā)生之前都有過癥狀，如果平時(shí)多注意這些短暫的一過性的癥狀，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)洪華教授介紹，大腦對身體有中樞性的控制作用，大腦中任何一個(gè)部位出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致身體出現(xiàn)不同的癥狀，這也是卒中癥狀的發(fā)生原理：比如出現(xiàn)手腳無力、語言不清、意識模糊、其他功能障礙等等。

手腳無力：多為肢體麻木，而且常呈現(xiàn)為偏側(cè)；

語言不清：突然想講某件事情但是表達(dá)不出來、或是突然講話不清楚、出現(xiàn)說話時(shí)“大舌頭”、咬舌頭的情況；

意識模糊：一過性的頭暈、反應(yīng)遲鈍、甚至發(fā)生突然倒地；

其他功能障礙：如單眼視力下降、缺失、看東西很模糊，或者突然一只耳朵聽不清、耳鳴嚴(yán)重，也可能出現(xiàn)吞咽困難等等。

洪華教授總結(jié)說，卒中的癥狀有三個(gè)明顯的特點(diǎn)：麻、突發(fā)、偏側(cè)。

麻是卒中的一個(gè)非常重要的癥狀，但是并不是所有的“麻”都是因?yàn)樽渲?。因?yàn)樽渲械陌Y狀多為突發(fā)、偏側(cè)的，因此如果是全臉發(fā)麻、雙手發(fā)麻可能和頸椎或周圍神經(jīng)有關(guān)，并不一定是卒中。還有些人是緩慢發(fā)生的麻木感，這種可能也不是卒中。洪華教授提醒，如果突發(fā)一邊臉麻木、單側(cè)的手腳麻木，麻木感進(jìn)展很快可能就需要去急診就醫(yī)了。

此外洪華教授還強(qiáng)調(diào)，卒中癥狀的輕重和疾病的嚴(yán)重程度有時(shí)是不呈正比的，因此不要認(rèn)為自己只是出現(xiàn)短暫的癥狀就不去就醫(yī)，這種觀念是非常危險(xiǎn)的。

小卒中多數(shù)可自行緩解 三成左右小卒中可轉(zhuǎn)為卒中

我們常說的腦卒中是癥狀比較嚴(yán)重的，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能長期不能恢復(fù)，包含腦梗死和腦出血等病種。但還有一種短暫性的腦出血發(fā)作，被人們俗稱為“小卒中”。小卒中的癥狀和卒中類似，比如吃飯時(shí)突然手部無力造成碗筷掉落、走路時(shí)突然腳部無力但走兩步又恢復(fù)正常等等。小卒中的癥狀持續(xù)較短并且可能反復(fù)發(fā)作，有時(shí)一天可能反復(fù)數(shù)次，但小卒中的癥狀一般24小時(shí)內(nèi)是可以自行緩解的。

洪華教授解釋道，過去人們認(rèn)為小卒中的患者腦部是沒有梗死病灶的，因此很多人出現(xiàn)了小卒中也不會(huì)主動(dòng)就醫(yī)。但目前由于觀念的更新以及設(shè)備的進(jìn)步，小卒中也是可以發(fā)現(xiàn)病灶的，比如血管狹窄、出現(xiàn)斑塊、凝血功能障礙等等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小卒中約有25%-30%的幾率可能反復(fù)發(fā)作最終變成腦卒中。洪華教授提醒，雖然小卒中的癥狀是一過性的，但一旦轉(zhuǎn)為卒中再治療的效果就差了，因此出現(xiàn)小卒中的癥狀也需要去醫(yī)院請專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷和篩查。

卒中有8大高危因素 年輕人也可能發(fā)生嚴(yán)重卒中

洪華教授提出，卒中原本是西方國家高發(fā)的疾病，但通過多年的宣傳教育等措施，發(fā)病率在逐步下降。然而對于社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)改善迅速的中國，卒中的高發(fā)趨勢非常明顯，每年的發(fā)病率都會(huì)增加8%-9%左右。

但不論是腦卒中還是小卒中，它的發(fā)生都是有原因的，目前公認(rèn)的8大卒中原因包括：高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫、吸煙、體力活動(dòng)、明顯超重和肥胖、家族史。占有其中3個(gè)或以上的人就可以被定義為卒中的高危人群。

卒中已經(jīng)不是老年人的專利，中青年人群中的卒中發(fā)病率也在明顯增高。三四十歲的患者多是卒中的8大因素導(dǎo)致。而更為年輕的人群發(fā)生卒中很可能是因?yàn)橐恍┬呐K疾病而造成的。如：

1、心臟非正常循環(huán)造成血管栓塞；

2、風(fēng)濕性心臟??；

3、腦血管動(dòng)脈硬化等。

但洪華教授指出，發(fā)生卒中的病人也并不代表是這8大因素中非常嚴(yán)重的人群。卒中也存在個(gè)體化，有些人只含有部分輕度因素也會(huì)發(fā)病，有些人不止含有3個(gè)高發(fā)因素卻不會(huì)發(fā)病。因此洪華教授提醒大家，并不能通過高危因素的多少、輕重或年紀(jì)的大小來判斷卒中病情的嚴(yán)重程度。

卒中還有誘發(fā)因素 寒冷缺水加班都可能引發(fā)卒中

洪華教授介紹，其實(shí)導(dǎo)致卒中發(fā)生的原因很多，不少卒中患者都本身存在基礎(chǔ)性疾病，比如高血壓、高血脂、糖尿病等等，但卒中的發(fā)生還可能具有一些誘發(fā)因素，如氣候、感染、缺水、疲勞等等。

氣候：寒冷的氣候會(huì)造成卒中的高發(fā)，比如冬季卒中的發(fā)病率較高、北方卒中的發(fā)病率高于南方、寒潮到來時(shí)卒中的發(fā)病也會(huì)增多；

感染：感冒長期不愈、腸炎等內(nèi)科疾病造成凝血機(jī)制的改變等都可能引發(fā)卒中；

缺水：缺水時(shí)血液粘稠度增加，可能增加卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；

疲勞：年輕卒中患者有些是因?yàn)殚L期加班熬夜，造成身體內(nèi)環(huán)境改變，長時(shí)間的疲勞也可能引發(fā)卒中。

由于70%以上的卒中會(huì)發(fā)生后遺癥，包括癱瘓、失去語言能力、飲食障礙、大小便失禁等等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，也增加了家庭負(fù)擔(dān)。因此洪華教授提醒家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友，卒中發(fā)生以后的救治固然重要，但預(yù)防更加重要。特別是不少年輕人或是非高危的人群，通過改變一些生活習(xí)慣等措施是可以大大降低卒中的發(fā)病率的。

卒中發(fā)病到治療別超3.5小時(shí) 發(fā)病馬上送到大醫(yī)院

洪華教授介紹，目前的卒中病例中，腦梗死病人大概占70%左右，腦出血的病人在逐漸減少，這和高血壓的控制有著密切的關(guān)系。因此卒中的急救更多的是為了應(yīng)對腦梗死，而其中最有效的方法就是溶栓治療。溶栓治療的基本原理是用靜脈或者介入的方法給藥，用藥疏通閉塞的血管。而如果超過3.5個(gè)小時(shí)還未疏通血管，就可能增加出血或其他并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此洪華教授認(rèn)為，對于卒中病人來說，“時(shí)間就是大腦”。

洪華教授表示，不少廣東人家中會(huì)常備安宮牛黃丸等藥物，但由于卒中的病情發(fā)展迅速，急救時(shí)需爭分奪秒，在無法判斷自己病情時(shí)最好不要因?yàn)榉眠@類藥物而耽誤救治的黃金時(shí)間。

在卒中癥狀發(fā)生以后，需要第一時(shí)間撥打120急救電話或者叫附近的人協(xié)助送患者去醫(yī)院就醫(yī)。洪華教授提醒，最好選擇大型三甲醫(yī)院等綜合實(shí)力、神經(jīng)科實(shí)力、急診科實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院，如果將病人送去沒有做溶栓治療或介入治療的小診所、小醫(yī)院，就很可能因轉(zhuǎn)院而浪費(fèi)病人寶貴的搶救時(shí)間。

對于卒中的急救，國際和國家都有嚴(yán)格的要求，從卒中病人送到醫(yī)院到做溶栓治療之間的時(shí)間盡量不要超過60分鐘。在我國，卒中由救護(hù)車送來醫(yī)院的時(shí)候首先需要分科，然后由臨床醫(yī)生判斷是否確定為卒中，再進(jìn)行影像檢查，同時(shí)抽血化驗(yàn)，最后再進(jìn)行溶栓治療。

洪華教授還介紹說，有種車載CT技術(shù)可以大大縮短卒中的急救時(shí)間，接到病人后可以通過視頻與?？漆t(yī)生進(jìn)行對接，再由醫(yī)生判斷是否需要做CT檢查。車載CT能夠在病人到院之前完成影像檢查，對于縮短救治時(shí)間起到非常重大的作用，這種救治理念非常值得提倡。

卒中的康復(fù)與急救同等重要 卒中康復(fù)訓(xùn)練注意哪些？

洪華教授表示，目前很多人對卒中急性期的救治已非常重視，但卒中的康復(fù)期對于提升卒中患者的生活質(zhì)量也起到很重要的作用。洪華教授強(qiáng)調(diào)，如果卒中偏癱患者沒有得到正規(guī)的康復(fù)則很難恢復(fù)正常的身體功能，甚至增加并發(fā)癥的發(fā)生。

對于卒中患者來說，康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范、及時(shí)、長期是非常重要的。由于患者的生活難以自理，因此家人和陪護(hù)的協(xié)助必不可少。

腦卒中康復(fù)訓(xùn)練需要規(guī)范：洪華教授表示，康復(fù)早期可以選擇在正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，不但可以及時(shí)避免部分并發(fā)癥的發(fā)生，還可以教會(huì)患者的家屬或陪護(hù)人員正確的訓(xùn)練方法，以便康復(fù)后期可以在家自行訓(xùn)練。

腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的及時(shí)性：雖然強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要及時(shí)，但這不適用于每個(gè)病種。洪華教授強(qiáng)調(diào)，對于腦梗死的病人，特別是梗死面積不大、顱內(nèi)高壓不明顯的患者建議盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；而對于腦出血的病人則最好絕對臥床一個(gè)月左右，待顱內(nèi)高壓或腫脹消除之后再進(jìn)行訓(xùn)練，防止再次出血的發(fā)生。

腦卒中康復(fù)訓(xùn)練的長期性：卒中患者的住院時(shí)間一般為一到兩周，而康復(fù)期則需要持續(xù)一年以上。如果康復(fù)訓(xùn)練在期間中斷，還可能會(huì)失去已經(jīng)獲得的康復(fù)成果。

預(yù)防卒中要及早篩查 哪些人要每年做頸動(dòng)脈彩超？

目前，卒中已經(jīng)代替腫瘤及感染成為城市死亡率最高的疾病。我國每年平均新增200萬左右的卒中新發(fā)病例，卒中患者存量大概保持在750萬人左右，對于中國來說，防治卒中行動(dòng)迫在眉睫，卒中的篩查因此顯得尤為重要。

洪華教授介紹，卒中的篩查需根據(jù)被篩查者的高危因素有針對性的解決。首次檢查腦血管可以利用頸動(dòng)脈彩超等無創(chuàng)影響檢查的方式進(jìn)行篩查。洪華教授表示，頸動(dòng)脈的作用是為大腦供血，通常容易較早、較明顯的表現(xiàn)出問題。頸動(dòng)脈的健康與否可以間接反映出腦部血管的變化。

洪華教授告訴家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友，心腦血管病是個(gè)體化很強(qiáng)的疾病，每位患者的情況都有所不同。因此洪華教授建議年紀(jì)較大、有明顯腦內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的人群可以一年篩查一次，而普通人或危險(xiǎn)因素較低的人則不需要將頸動(dòng)脈彩超列入年度常規(guī)體檢的項(xiàng)目中。

預(yù)防卒中首先要控制血壓 高血壓警惕這些誤區(qū)

洪華教授表示，高血壓是我國卒中常見的高危因素之一，不少卒中患者都有高血壓病史，高血壓的控制程度影響著卒中發(fā)生的幾率。洪華教授介紹，以下幾個(gè)觀念可能造成高血壓患者的病情難以控制：

1、“高血壓吃藥要吃一輩子”：不少人抗拒吃降壓藥都是出于這個(gè)理念，特別是年輕的高血壓患者更甚。但洪華教授告訴我們，高血壓是身體機(jī)能出現(xiàn)問題造成的，吃藥是為了起到協(xié)調(diào)作用，對于高血壓患者，長期的服藥是有必要的。

2、“降壓藥只要吃了就行”：洪華教授表示，高血壓用藥需要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，僅僅是服藥卻沒有達(dá)到安全水平，也可能對病情造成不利的影響。

3、“高血壓僅僅吃藥就好了”：不論是高血壓還是高血脂，都需要進(jìn)行生活方式的干預(yù)，運(yùn)動(dòng)和低鹽飲食都能輔助身體進(jìn)行血壓、血脂的調(diào)節(jié)。

指導(dǎo)專家：洪華，男，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，副教授，腦血管科主任，醫(yī)學(xué)博士，中華神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)組成員，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治中青年專家委員會(huì)常委，衛(wèi)生部國家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心華南分中心副主任，廣東省康復(fù)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)分會(huì)副主任委員、腦血管病康復(fù)學(xué)組組長，廣東省神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，衛(wèi)生部主辦《保健醫(yī)苑》雜志編委。1991畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系。2000年獲中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科博士學(xué)位。2003年赴美國密歇根州立大學(xué)進(jìn)行博士后課題研究，2005年回中山一院。從事腦血管診治及相關(guān)研究十多年。擅長腦血管病預(yù)防及診治；神經(jīng)科常見、疑難疾病診治；神經(jīng)危重癥救治及神經(jīng)心理疾患診治。

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