據(jù)中華心血管病學(xué)會(huì)最新公布的“中國(guó)部分地區(qū)慢性心衰住院病例回顧性調(diào)研數(shù)據(jù)”表明，近20年來(lái)，我國(guó)心衰患者的發(fā)病率沒(méi)有降低，治療仍以傳統(tǒng)老藥為主，而療效并不理想，心衰死亡率雖逐年遞減，但明顯高于同期心血管病病死率。

心衰藥物使用和死亡率相關(guān)

心衰是一種自行發(fā)展，不斷惡化的疾病，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)把該病列為本世紀(jì)心臟病要解決的兩大重要課題之一。為了解我國(guó)慢性心衰患者的診治狀況，為今后防治工作提供參考，中華心血管病學(xué)會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)42家醫(yī)院1980、1990和2000年三個(gè)年段的10714人住院病歷進(jìn)行了回顧性分析和比較。這次大樣本調(diào)研歷經(jīng)3年，在國(guó)內(nèi)尚屬首次。

調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)慢性心衰病患者60歲以上的占50%以上，同屬中老年疾病，其中男性多于女性。80年代導(dǎo)致心衰第一病因的風(fēng)濕性心臟瓣膜病現(xiàn)已下降，而冠心病和高血壓所引起的心衰卻明顯上升，其中冠心病患者占半數(shù)左右。

住院期間治療心衰的藥物仍以洋地黃強(qiáng)心類藥、利尿劑、硝酸酯類等傳統(tǒng)老藥為主，三個(gè)年段使用比例分別為55.4%、43.2%和48.2%；而經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)心衰確有療效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑，3個(gè)年段使用率逐步上升，但升幅有限，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑僅為40.4%；β受體阻滯劑更低，不足20%，遠(yuǎn)不及歐美國(guó)家90年代60%～90%的使用率水平。

住院期間心衰死亡率，雖呈逐年遞減趨勢(shì)，但8.9%的總死亡率仍明顯高于同期住院心血管患者的總死亡率；死亡病因半數(shù)以上為泵衰竭，占59%；其次為心律失常和猝死各占13%；其他死因占14%。心衰患者病死平均年齡為（66.4±25.2）歲，明顯高于非死亡心衰患者；三個(gè)年段死亡患者平均病程分別為（141.6±122.2）個(gè)月、（103.9±40.3）個(gè)月、（51.3±79.4）個(gè)月，比同期總病例的平均病程約長(zhǎng)10%～17%；與同期總病例的住院天數(shù)比較，無(wú)縮短趨勢(shì)。

多數(shù)循證醫(yī)學(xué)的資料證實(shí)，以往常規(guī)藥物不但不會(huì)延長(zhǎng)心衰患者生命，甚至?xí)怪異夯?0多年心衰治療的概念有了本質(zhì)性轉(zhuǎn)變，已從改善血液流動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)進(jìn)展到生物學(xué)調(diào)整的觀點(diǎn)。

歐美國(guó)家的心衰治療指南明確指出，心衰患者應(yīng)盡早使用和減少死亡率有效的藥物。去年，我國(guó)制定的心衰診治建議，也提出相同的觀點(diǎn)。但我國(guó)臨床用藥觀念依然陳舊，與國(guó)際治療水平有差距，所以導(dǎo)致心衰診治成為難題。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)展的干預(yù)防治心血管病的各種危險(xiǎn)因素的宣傳教育，對(duì)減少高血壓、冠心病以及心衰的發(fā)生具有成效也很有意義。但仍然不夠，還應(yīng)以一級(jí)預(yù)防為主，采取強(qiáng)有力的健康促進(jìn)措施，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，尤其要提高對(duì)臨床醫(yī)師正確使用藥物的認(rèn)識(shí)，讓他們盡早給患者使用能有效降低心衰死亡率的藥物，以使廣大患者真正受益。

心衰患者要注意積極鍛煉

心理衰竭會(huì)導(dǎo)致死亡，當(dāng)患者的心臟衰竭而再也無(wú)法有效泵血時(shí)就會(huì)導(dǎo)致心衰，到最后唯一的治療就是進(jìn)行心臟移植。對(duì)于這一點(diǎn)患者要注意，心衰患者要經(jīng)常進(jìn)行鍛煉。

一般心衰患者多數(shù)為老年人，對(duì)于活動(dòng)困難的慢性心衰患者，人們都認(rèn)為患者少行動(dòng)為好。但是研究人員指出，最近十年來(lái)，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到不進(jìn)行鍛煉只能是加速身體素質(zhì)惡化，加重心衰病情。

在醫(yī)生上科學(xué)家做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中，研究人員將平均年齡為70歲或稍微年輕一些的73名慢性心衰患者分為兩組：鍛煉組和不活動(dòng)的對(duì)照組。研究表明6個(gè)月后，鍛煉組患者心衰病情改善，而非鍛煉組則出現(xiàn)病情惡化。通過(guò)鍛煉，體力活動(dòng)對(duì)于他們不再是一件困難的事情了，而且他們的血液循環(huán)得到改善，心率降低，表明心臟泵血能力增強(qiáng)，完全可以滿足全身血供的需要。

心衰患者的預(yù)防要點(diǎn)須知

1、感染

感染為心衰的常見(jiàn)誘因，呼吸道感染占首位，特別是肺部感染，發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等增加心臟的負(fù)荷都會(huì)誘發(fā)心衰。感染性的心內(nèi)膜炎、心肌炎等各種心臟感染性疾病都會(huì)損害心肌功能，誘發(fā)心衰的產(chǎn)生。另外心律失常如最常見(jiàn)的心房顫也會(huì)降低心排血量，增加心肌耗氧量，誘發(fā)和加重心肌缺血。心動(dòng)過(guò)緩使心排血量下降，種種原因都是心衰發(fā)生的誘因。

2、貧血與出血

心衰的誘因有哪些，慢性貧血病人心排血量增加，心臟負(fù)荷增加，使心肌缺氧甚至壞死，引起貧血性心臟病；出血也會(huì)使血容量減少，回心血量、心排血量也降低，使得心肌血量減少，耗氧量增加，進(jìn)而加重心肌缺血誘發(fā)心衰。

3、過(guò)度勞累

過(guò)度勞累快造成心臟負(fù)荷增加，也是誘發(fā)心衰的重要原因。如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、妊娠、分娩、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)多過(guò)快、創(chuàng)傷及手術(shù)等均可誘發(fā)心力衰竭。過(guò)度勞累是現(xiàn)在年輕人導(dǎo)致心衰的重要原因，應(yīng)該要引起年輕人的注意，預(yù)防心衰。