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別讓孩子感冒變成心肌炎 小兒心肌炎治療注意啥

2017-01-14 08:24:43      家庭醫(yī)生在線

心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn),由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同,輕者可無臨床癥狀,嚴(yán)重可致猝死,診斷及時并經(jīng)適當(dāng)治療者,可完全治愈,遷延不愈者,可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔?。?xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒,艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等,其他如真菌,原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。

小兒心肌炎有什么癥狀?

孩子自我保護(hù)意識差,生病期間也會奔跑、打鬧、嬉戲,這樣會增加心臟的負(fù)擔(dān),使感冒進(jìn)一步加重而誘發(fā)心肌損傷,甚至發(fā)展成心肌炎。

1、急性期

新發(fā)病,臨床癥狀明顯而多變,病程多不超過6個月。輕型癥狀,以乏力為主,其次有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神不振等。檢查可見面色蒼白、口周可有發(fā)紺、心尖部第1心音低鈍、可見輕柔吹風(fēng)樣收縮期雜音、有時有期前收縮。中型較少。起病較急,除前述癥狀外,乏力突出,年長兒常訴心前區(qū)疼痛。起病較急者可伴惡心、嘔吐。檢查見心率過速或過緩,或心律不齊。患兒煩躁、口周可出現(xiàn)發(fā)紺、手足涼、出冷汗。心臟可略大,心音鈍、心尖部吹風(fēng)樣收縮雜音,可有奔馬律和(或)各種心律失常。血壓低、脈壓差低,肝增大,有的肺有啰音。重型少見,呈暴發(fā)性,起病急驟,1,2天內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克?;純簶O度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛或壓迫感。有的呼吸困難、大汗淋漓、皮膚濕冷。小嬰兒則拒食、陣陣煩鬧、軟弱無力、手足涼、呼吸困難。檢查見面色灰白、唇紺、四肢涼、指趾發(fā)紺、脈弱或摸不到、血壓低或測不到。心音鈍,心尖部第1心音幾乎聽不到,可出現(xiàn)收縮期雜音,常有奔馬律、心動過速、過緩或嚴(yán)重心律失常。肺有啰音、肝可迅速增大。有的發(fā)生急性左心力衰竭、肺水腫。病情發(fā)展迅速,如搶救不及時,有生命危險(xiǎn)。

2、遷延期

急性期過后,臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn),心電圖和X線改變遷延不愈,實(shí)驗(yàn)室檢查有疾病活動的表現(xiàn)。病程多在半年以上。

3、慢性期

進(jìn)行性心臟增大,或反復(fù)心力衰竭,病程長達(dá)1年以上。慢性期多見于兒童,有的起病隱匿,發(fā)現(xiàn)時已呈慢性;有的是急性期休息不夠或治療不及時而多次反復(fù),致成慢性期。常拖延數(shù)年而死于感染、心律失?;蛐牧λソ摺?1999年9月在昆明召開了全國小兒心肌炎、心臟病學(xué)術(shù)會議,經(jīng)與會代表充分討論于1994年5月在山東威海會議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》?,F(xiàn)將修訂后的診斷標(biāo)準(zhǔn)刊出,供臨床醫(yī)師參考。對本診斷標(biāo)準(zhǔn)不能機(jī)械搬用,有些輕癥或呈隱匿性經(jīng)過者易被漏診,只有對臨床資料進(jìn)行全面分析才能作出正確診斷。

小兒心肌炎的治療注意啥

對于心肌炎的治療目前臨床尚無特效療法,因而必須強(qiáng)調(diào)早期、綜合治療的方法。患者一旦診斷為心肌炎,應(yīng)立即采取以下治療措施,以免延誤病情,錯過治療的有利時機(jī)。

1、一般治療

包括以下幾個方面

1、臥床休息早期、合理的休息極為重要,可使發(fā)生炎性病變的心肌盡快修復(fù),防止病情進(jìn)一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降后3~4周,有心力衰竭或心臟擴(kuò)大者應(yīng)休息0.5~1 年,或至心臟大小恢復(fù)正常,血沉正常之后。

2、防治誘因心肌炎最常見的誘因?yàn)樯虾粑栏腥?,因而要預(yù)防感冒,防止病毒侵犯機(jī)體。因病毒感染往往與細(xì)菌感染同時存在或相繼發(fā)生,且細(xì)菌感染常可使病毒活躍,機(jī)體抵抗力降低,心臟損害加重,故而適當(dāng)應(yīng)用抗生素及時控制細(xì)菌感染十分必要。對于一些易感染的患者如扁桃體反復(fù)發(fā)炎者,必要時可進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)以去除誘因/或注射轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,防止復(fù)發(fā)。

3、促進(jìn)心肌修復(fù)心肌炎患者可吸人氧氣及應(yīng)用一些改善心肌代謝的藥物,以促進(jìn)心肌的修復(fù),阻止病情進(jìn)一步發(fā)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常用的此類藥物有:

①大劑量維生素C。心肌炎患者可口服維生素C200~500毫克,每日3次,此外還可以靜點(diǎn)每日5~10克,分次應(yīng)用,連續(xù)10~14天為一療程。維生素C具有抗病毒作用,可以增加冠狀動脈血流量,促進(jìn)心肌代謝,增加心肌對葡萄糖的利用,有利于心肌修復(fù)。

②能量極化液。能量極化液的成分包括三磷酸腺昔(ATP(、輔酶A、氯化鉀、胰島素及葡萄糖,可為心肌提供能量,并促進(jìn)心肌代謝,從而加速修復(fù)過程。一般10~14天為一療程,可反復(fù)靜脈點(diǎn)滴。

③輔酶Q10、肌苷等。這些藥物的作用均為改善心肌代謝,對心肌的修復(fù)十分有利,臨床上常給心肌炎患者口服,以配合治療。

2、病因治療

病因治療即針對引起心肌炎的病因加以治療。病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈,中藥板藍(lán)根、金銀花、連翹等;風(fēng)濕性心肌炎患者在風(fēng)濕活動期進(jìn)行抗風(fēng)濕治療,如給以抗生素靜脈點(diǎn)滴等;梅毒性心肌炎患者需同時進(jìn)行驅(qū)梅治療等等一系列措施,以去除或控制導(dǎo)致心肌損害的病因,防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

3、激素治療

應(yīng)用激素的目的是減輕心肌的炎性反應(yīng),減少心肌疤痕形成,改善患者一般狀況和心肌微循環(huán),適當(dāng)應(yīng)用激素可控制病情的發(fā)展,改善患者的癥狀。對于病情危重或反復(fù)發(fā)作的心肌炎患者及病毒血癥明顯,或經(jīng)一般治療無效的患者,采取早期、足量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的方法,可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的最初10天內(nèi)應(yīng)避免使用激素,以免造成病毒擴(kuò)散,使病情惡化。

4、并發(fā)癥的治療

心肌炎的并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常甚至休克等,對于這些并發(fā)癥應(yīng)及時處理。如出現(xiàn)心力衰竭時可給以強(qiáng)心利尿劑;有心律失常時應(yīng)針對具體情況加以治療,出現(xiàn)室性早搏者可給以慢心律,有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可給以異丙腎上腺素等;心肌炎患者一旦有休克發(fā)生說明病情十分危急,必須抓緊時機(jī)搶救,給以擴(kuò)充血容量,升壓藥物等措施以挽救病人的生命。

(責(zé)任編輯:鄭夢雪 )

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