妊娠期心力衰竭怎么辦？

專家說首先要去除引起心力衰竭的各種因素，如貧血、低蛋白血癥、感染、心律失常和妊娠期高血壓疾病等，積極糾正各種誘發(fā)因素，避免心力衰竭的發(fā)生。妊娠期心力衰竭的治療與未孕期基本相同，即強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等。只是在選擇藥物時(shí)要注意盡量避免使用對(duì)胎兒有不利影響的藥物。

一旦發(fā)生急性心力衰竭，患者應(yīng)立即吸氧，采取坐位，使雙腿下垂，減少回心血量。強(qiáng)心選擇洋地黃類藥物，如毛花苷丙和地高辛。急性發(fā)作時(shí)選用毛花苷丙，每次0.2～0.4mg，2～4小時(shí)可重復(fù)1次，24小時(shí)總量為0.8～ 1.2mg。維持治療選擇地高辛，劑量為每天0.25mg，病情好轉(zhuǎn)即停藥。利尿選用呋塞米40～60mg靜脈注射，可重復(fù)使用，但應(yīng)注意電解質(zhì)平衡。擴(kuò)血管可選擇酚妥拉明和硝酸甘油，酚妥拉明為&alpha受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，用法：靜脈滴注，起始滴速為0.1mg/min，每10分鐘調(diào)1次。硝酸甘油主要擴(kuò)張小靜脈，起始滴速為10&mug/min，每10分鐘調(diào)1次，每次增加5～10&mug/min。在擴(kuò)血管治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般收縮壓維持在100mmHg左右；對(duì)高血壓者，以血壓下降不超過80mmHg為宜。

另外，在急性心力衰竭時(shí)還可靜脈注射嗎啡5～10mg，由于嗎啡可以抑制胎兒呼吸中樞，導(dǎo)致新生兒窒息，因此應(yīng)注意用藥時(shí)機(jī)。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則上應(yīng)在控制心力衰竭后再做產(chǎn)科處理，但應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。對(duì)嚴(yán)重的心力衰竭患者，藥物治療不一定能控制心力衰竭，可以在內(nèi)科治療的同時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以免出現(xiàn)母兒死亡。

心臟病的手術(shù)治療：孕前未給予手術(shù)治療的心臟瓣膜病或主動(dòng)脈壁病患者，孕期可能需要做心臟手術(shù)。孕期心臟手術(shù)造成母親死亡的可能性很小，但是造成胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高，國外的研究表明，孕期心臟手術(shù)可引起20%的胎兒死亡。期最常見的心臟瓣膜病是二尖瓣狹窄，孕期循環(huán)血量和心率的增加使二尖瓣狹窄患者容易發(fā)生房顫和心力衰竭。孕婦的風(fēng)險(xiǎn)與其孕前的心功能相關(guān)，輕、中度狹窄患者可以用&beta2受體阻滯劑、洋地黃和利尿劑治療，重度的狹窄和藥物不能控制的患者需要手術(shù)治療。

主動(dòng)脈瓣狹窄較少見，輕度狹窄者往往能安全度過妊娠期；中、重度狹窄者容易發(fā)生心力衰竭和供血不足，孕期往往需要手術(shù)。孕期血流動(dòng)力學(xué)的改變對(duì)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣返流的患者有利，她們?cè)衅诘娘L(fēng)險(xiǎn)較小，很少需要手術(shù)治療。人工心臟瓣膜的抗凝治療：由于懷孕后處于高凝狀態(tài)，因此安裝人工心臟瓣膜的患者在孕期需要使用抗凝劑。