一、心包積液的診斷

臨床多通過常規(guī)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)心影增大，再經(jīng)UCG和全身系統(tǒng)檢查，以及病因?qū)W檢查，排除特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎，風(fēng)濕性心包炎等之后可診斷本病。

二、心包積液的實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、X線檢查：

心影向兩側(cè)普遍擴(kuò)大（積液300毫升以上）；大量積液（大于1000毫升）時(shí)心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動(dòng)弱，肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。

2、心電圖：

常有低電壓，心動(dòng)過速，大量積液者，可見電壓交替。

3、超聲心動(dòng)圖：

M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米時(shí)，則積液為小量；如在10-19毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。

4、心包穿刺：

可證實(shí)心包積液的存在，解除心包填塞癥狀，留取部分積液進(jìn)行相關(guān)病因的實(shí)驗(yàn)室檢查。

三、心包積液與其它疾病的鑒別診斷

需與特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎，風(fēng)濕性心包炎等病鑒別。

1、結(jié)核性心包炎

常見癥狀為發(fā)熱，胸痛，咳嗽和呼吸困難，心包填塞或縮窄性心包炎則可出現(xiàn)外周靜脈搏血循環(huán)壓力增高表現(xiàn)，如下肢水腫，腹水等，體征為心濁音界增大，心音遙遠(yuǎn)，心包摩擦音，心動(dòng)過速等，部分病人臨床表現(xiàn)并不典型，起病隱匿，無結(jié)核中毒癥狀，診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，心包積液檢查及結(jié)核病史，心包積液中結(jié)核菌檢查和培養(yǎng)陽(yáng)性的檢出率不高，OT試驗(yàn)也僅60%患者為中等度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，心包積液培養(yǎng)需4~6周，心包活檢較難實(shí)施，近來 開展的PCR檢查可提高診斷陽(yáng)性率，超聲心動(dòng)圖檢查是非特異性的，但能確定心包積液的量，心包粘邊或增厚，為病因診斷提供有價(jià)值的參考資料，同時(shí)能評(píng)估療效，X線胸片可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置，部分患者需根據(jù)治療結(jié)果進(jìn)行治療性診斷，近年磁共振成像技術(shù)也可為了解心包積液 的程度提供依據(jù)。

2、風(fēng)濕性心包炎

是風(fēng)濕性全心炎的一部分，多見于青少年，風(fēng)濕病時(shí)，心包幾乎總被累及，但臨床上，僅15%的風(fēng)濕性心包炎（rheumatic pericarditis）病例被確診，病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥，心外膜結(jié)締組織可發(fā)生纖維素樣變性，心包腔內(nèi)可有大量漿液滲出（心包積液），叩診心界向左，右擴(kuò)大，聽診時(shí)心音遙遠(yuǎn)，X線檢查，心臟呈梨形，當(dāng)有大量纖維蛋白滲出時(shí)，心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動(dòng)而成絨毛 狀，稱為絨毛心（cor villosum），恢復(fù)期，漿液逐漸被吸收，纖維素亦大部被溶解吸收，少部分發(fā)生機(jī)化，致使心包的臟，壁兩層發(fā)生部分粘連，極少數(shù)病例可完全愈著，形成縮窄性心包炎（consrictive pericarditis）。