心臟病不僅僅是中老年人易患的疾病，青少年也是有可能患有該種疾病的，但是往往由于家長(zhǎng)認(rèn)為孩子年齡較小，不存在患有心臟病的可能而耽誤治療，這種看法是不對(duì)的，今天給大家介紹青少年暈厥警惕是心臟病這類癥狀。

暈厥是兒童比較常見(jiàn)的癥狀。暈厥最常見(jiàn)的原因是血管迷走性暈厥或體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征。心源性暈厥雖然不是常見(jiàn)引起暈厥的原因，但后果嚴(yán)重甚至?xí)斐伤劳?。我們有一例病人反?fù)暈厥4-5年，在外院做了很多檢查未能明確診斷，我們根據(jù)心電圖診斷為先天性長(zhǎng)QT綜合征，服用心得安后未再發(fā)作。所以對(duì)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的暈厥，一定要做心電圖排除心臟疾病。

一、心源性暈厥的臨床特征

心源性暈厥的患者前驅(qū)癥狀多不明顯，發(fā)作一般與體位無(wú)關(guān)。多有摔傷甚至大小便失禁的情況。心源性暈厥多發(fā)生在應(yīng)激或勞累時(shí)，已知患兒有心臟結(jié)構(gòu)異常，心律失常病史或家族中有猝死者均提示心源性暈厥可能。患兒暈厥時(shí)伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難；心率和心律明顯改變；伴有抽搐；伴有水腫、杵狀指者提示心源性暈厥。

所有與運(yùn)動(dòng)或勞累有關(guān)的暈厥必須做心電圖。病史體檢、心電圖能提供心源性暈厥和猝死危險(xiǎn)性的初步估計(jì)，并且是判定患兒是否需要住院的基礎(chǔ)。病史體檢心電圖未提示心源性暈厥者，超聲心動(dòng)圖很少有意義。但對(duì)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的暈厥；游泳時(shí)出現(xiàn)的暈厥；有心臟雜音，有猝死或心肌病家族史者，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。暈厥與運(yùn)動(dòng)有關(guān)者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，心電圖和血壓監(jiān)測(cè)有意義。

二、心源性暈厥的病因

兒童心源性暈厥主要見(jiàn)于嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病某些類型、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、急性心肌梗死、肥厚型心肌病等，最嚴(yán)重的表現(xiàn)為阿-斯（Adams-Stokes）綜合征。

（一）心律失常

1、 緩慢性心律失常：

竇房結(jié)功能障礙臨床可表現(xiàn)為暈厥，體檢發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖是臨床診斷的重要方法，常見(jiàn)表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、緩慢的逸搏心律、緩慢心律失常和快速心律失常交替和心房折返性心動(dòng)過(guò)速。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)為P波與QRS波群無(wú)關(guān)，心室率慢于心房率。預(yù)后取決于阻滯部位，遠(yuǎn)端阻滯預(yù)后較差。先天性房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后相對(duì)較好，后天獲得者主要病因?yàn)樾募⊙谆蛳忍煨孕呐K病術(shù)后，預(yù)后不佳，常需植入人工心臟起搏器。

2、 快速性心律失常：

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速由于引起心輸出量的突然下降可導(dǎo)致暈厥，其中陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速引發(fā)暈厥最常見(jiàn)，特別是存在器質(zhì)性心臟病患者（如擴(kuò)張型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等）。兒茶酚胺相關(guān)性室性心動(dòng)過(guò)速可因情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)室速而出現(xiàn)暈厥。心房纖顫合并預(yù)激綜合征可引起極快的心室率而誘發(fā)暈厥。

3、 長(zhǎng)QT綜合征：

心電圖上顯示有QT間期延長(zhǎng)，暈厥為最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)所致暈厥，特別是在游泳時(shí)發(fā)生的暈厥，應(yīng)考慮此病的可能。1/2病人可能有家族史。研究表明暈厥是由于尖端扭轉(zhuǎn)室速所致，尖端扭轉(zhuǎn)型室速可自行終止，也可發(fā)展為室顫，如不治療，暈厥可反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致死亡。

（二）血流排出受阻

1、 左室流出道受阻：

主動(dòng)脈瓣狹窄患者當(dāng)活動(dòng)增加或用力、激動(dòng)時(shí)，周圍血管擴(kuò)張而心排血量受限不能滿足腦供血要求而導(dǎo)致暈厥。梗阻性肥厚性心肌病等由于心室肌和主動(dòng)脈瓣下室間隔顯著肥厚，舒張期室間隔厚度與后壁之比大于或等于1.3，心室腔變小，直接阻礙心室血充盈和流出，使心排血量下降出現(xiàn)暈厥。

2、 右室流出道受阻：

特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：活動(dòng)或用力時(shí)多發(fā)，右室排血急劇受限，左心室排血量急劇下降致暈厥?；純翰轶w可以發(fā)現(xiàn)雜音，心電圖表現(xiàn)右心室肥厚，胸片見(jiàn)肺動(dòng)脈段膨隆，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)右心房大、右心室肥厚擴(kuò)大，肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣反流、肺動(dòng)脈瓣反流，并可測(cè)定肺動(dòng)脈壓力診斷肺動(dòng)脈高壓。

（三）心肌病變和先天性心臟病

1、 心肌梗死：

冠狀動(dòng)脈畸形或川崎病合并冠狀動(dòng)脈狹窄病變可繼發(fā)心肌梗死，重癥心肌炎也可有大片心肌壞死，嚴(yán)重心功能不全從而導(dǎo)致腦缺血出現(xiàn)暈厥，更多見(jiàn)的是由于并發(fā)心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯而出現(xiàn)暈厥。心電圖可見(jiàn)ST段抬高，T波低平、倒置，異常Q波。

2、 缺氧發(fā)作：

法洛四聯(lián)癥小兒在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄基礎(chǔ)上突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，腦缺氧發(fā)作。多見(jiàn)于嬰兒，發(fā)生的誘因?yàn)槌阅?、哭鬧、情緒激動(dòng)、貧血、感染等。表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然暈厥、抽搐，甚至死亡。

作為家長(zhǎng)一定要對(duì)青少年多加關(guān)心，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有我們文中提到的癥狀，一定要及時(shí)帶著孩子就醫(yī)，切勿耽誤病情。