治療心房顫動(dòng)的主要方法
目前國(guó)內(nèi)治療外心房顫動(dòng)的方法主要可分為三大類,即藥物治療、導(dǎo)管消融術(shù)治療和外科手術(shù)治療,下面做詳細(xì)的解述。
1、藥物治療心房顫動(dòng)
陣發(fā)性房顫往往需要長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物,治療有效的患者可能會(huì)減少發(fā)作次數(shù),但房顫本身不會(huì)消除還會(huì)再次發(fā)病。很多患者服用過(guò)多種抗房顫藥物但效果不佳。需要注意的是長(zhǎng)期服用藥物所致的不良作用,如肝臟毒害、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肺臟纖維化、胃腸道反應(yīng)、眼睛和皮膚損害等。 有些患者出現(xiàn)抗心律失常藥物導(dǎo)致的其它嚴(yán)重心律失常。
有些患者藥物不耐受出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩而被迫停藥。有些同時(shí)合并緩慢性心律失常的病人(稱為病竇綜合征、慢快綜合征)房顫很難用藥物控制,因?yàn)樗幬飼?huì)進(jìn)一步加重心動(dòng)過(guò)緩而出現(xiàn)危險(xiǎn)。
持續(xù)性房顫和慢性房顫往往需要藥物控制心室率和長(zhǎng)期服用抗凝藥物如華法令,但要經(jīng)常監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)(INR)進(jìn)行調(diào)整(華法令抗凝作用容易受食物和藥物的影響),劑量小抗凝不足還會(huì)有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn),而抗凝過(guò)度又會(huì)增加內(nèi)臟出血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。
藥物治療是傳統(tǒng)治療,已經(jīng)經(jīng)歷了百年,鑒于藥物的有效性及安全性,現(xiàn)在還沒有找到既非常有效又很安全的藥物。因?yàn)槎嗄暌詠?lái)沒有找到房顫更好的治療方法,但房顫病人又不能不治療,因此從某種意義上講藥物治療往往是治療的無(wú)奈之舉。
2、導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)
國(guó)內(nèi)外開展已經(jīng)十余年,為從根本上消除房顫帶來(lái)了曙光,不需要開刀,是一種微創(chuàng)的導(dǎo)管介入治療技術(shù)。適應(yīng)癥包括陣發(fā)的、持續(xù)的或慢性房顫,也包括無(wú)心臟基礎(chǔ)病或合并器質(zhì)性心臟病的房顫(嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常需要進(jìn)行心外科治療的不建議單純導(dǎo)管消融),合并心衰的房顫也可以消融(房顫消除后對(duì)心功能有很大改善)。 導(dǎo)管消融治療房顫年齡一般建議75歲以下,但沒有絕對(duì)限制,80歲以上高齡患者如果身體條件好也可以接受消融治療。
目前技術(shù)已經(jīng)較成熟,采用的設(shè)備很先進(jìn)(主要為CARTO和Ensite兩種三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)),目前大的房顫治療中心可以達(dá)到很高的成功率,基本陣發(fā)性房顫達(dá)到80~90%,持續(xù)和慢性房顫60~80%,再次消融可以進(jìn)一步提高成功率。 3、外科手術(shù)治療心房顫動(dòng) 包括外科開胸手術(shù)和經(jīng)胸腔鏡的消融治療,手術(shù)成功率較高,但創(chuàng)傷也相對(duì)較大。
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