近期，一位39歲的腹痛患者彭先生到急診科就診，表情十分痛苦，捂著腹部大喊：“醫(yī)生，我胃痛得厲害”。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，按壓上腹部疼痛明顯，結(jié)合患者前一天有腹瀉情況，考慮其可能是消化道疾患。但是為了排除心肌梗死可能，醫(yī)生還是立即為患者進行了心電圖檢查，果然心電圖異常，不排除心肌梗死。

心血管內(nèi)科醫(yī)生會診后考慮“急性心肌梗死”，立即收治住院。入院后行冠脈造影發(fā)現(xiàn)：前降支急性閉塞。開通血管后，彭先生腹痛馬上得到了緩解。

醫(yī)生介紹，臨床上心肌梗死癥狀表現(xiàn)多樣，“上至牙齒疼痛，下至上腹部疼痛都需考慮心肌梗死”，多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。醫(yī)生提醒，日常生活中要避免過勞、激動、暴飲暴食、大量飲酒、吸煙等不良生活習慣，注意天氣變化，做好日常保護。

心肌梗死的癥狀

1、疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無明顯誘因，常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認為骨關(guān)節(jié)痛

2、全身癥狀有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過39度，持續(xù)約一周左右。

3、胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。

4、心律失常見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開始24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。

5、低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（8mmhg），有煩躁不安，面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時《20ml），神志遲鈍、甚至昏服者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)發(fā)主。

6、心力衰竭主要是急性左心室衰竭。

心絞痛怎樣發(fā)作可能是心梗？

1、原本無心絞痛癥狀的人，首次出現(xiàn)心絞痛多在情緒激動、過度用力或飽餐后，發(fā)生胸骨上段或中段之后壓榨樣疼痛，伴有胸悶窒息感。這是由于心肌嚴重缺血缺氧，代謝產(chǎn)物積聚過多，刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末梢，引起劇烈疼痛。疼痛常持續(xù)3-5分鐘。

2、過去曾有心絞痛，但最近心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯增加，即使進行很輕微的活動也引發(fā)心絞痛，甚至休息時亦有發(fā)作。

3、心絞痛持續(xù)時間延長，疼痛明顯加重。以前舌下含服硝酸甘油有效者變得無效。這些癥狀就是急性冠狀動脈綜合征。急性冠狀動脈綜合征由冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致。

若出現(xiàn)持續(xù)嚴重的心前區(qū)憋悶、疼痛，沒有明顯原因的氣喘，突然不能平臥，脈搏過快、過慢或心律不齊，血壓下降，出汗，四肢發(fā)冷，出現(xiàn)“胃痛”、嘔吐或意識不清，應警惕急性心肌梗死的可能。