王奶奶，70歲，身高160厘米，體重52千克，5年前王奶奶自測(cè)血壓，收縮壓150-160mmHg，但是舒張壓正常，所以沒(méi)有很在意，但是這周卻感到胸悶不適，于是來(lái)醫(yī)院就診，測(cè)血壓165/68mmHg，我告訴王奶奶，這是老年收縮性高血壓，這使得王奶奶很苦惱，王奶奶的家人也特別擔(dān)心，不知道原來(lái)單純的收縮壓升高也是高血壓。

隨著人口老齡化的進(jìn)展，我國(guó)老年人群高血壓的患病率持續(xù)增加。據(jù)調(diào)查，60歲及以上老年人接近半數(shù)患有高血壓，且主要表現(xiàn)為單純收縮期高血壓（ISH）即收縮壓增高、舒張壓不高，上壓和下壓相差大。60歲以上老年高血壓中ISH占65%，70歲以上高達(dá)90%以上。單純性收縮期高血壓是否需要治療，不少人并不十分清楚，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為單純收縮壓高點(diǎn)算啥，尤其是老年人收縮壓高是自然現(xiàn)象，沒(méi)有危害。果真是這樣嗎？

老年收縮性高血壓的危害

老年收縮期高血壓收縮壓高、舒張壓低，脈壓增大：一方面增加了左室后負(fù)荷，導(dǎo)致左心室肥厚，增加心肌耗氧量；另一方面改變了冠狀動(dòng)脈的灌注及血流分布，降低了應(yīng)激狀態(tài)冠狀動(dòng)脈的灌注儲(chǔ)備。此外，收縮壓及脈壓增大促進(jìn)血管內(nèi)皮功能紊亂及動(dòng)脈壁的損害，最后導(dǎo)致中風(fēng)。因此，老年收縮期高血壓心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著大于其他類型的高血壓。

老年收縮性高血壓如何診斷檢查

血壓的測(cè)量和老年人的血壓波動(dòng)特殊陛有關(guān)。老年收縮性高血壓患者可以出現(xiàn)血壓生理節(jié)奏曲線的變化，一天內(nèi)可以出現(xiàn)多個(gè)“峰”和“谷”血。壓的波動(dòng)范圍也發(fā)生變化，收縮壓、舒張壓的波動(dòng)范圍可以擴(kuò)大的50mmHg。所以應(yīng)在3個(gè)非同日，選擇相似環(huán)境，同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)量。最好由同一醫(yī)師進(jìn)行檢查，避免僅1次測(cè)量所帶來(lái)的偶然性。

另外，老年人的血壓隨體位改變可有相當(dāng)大的變化，直立時(shí)血壓常降低，當(dāng)坐位收縮壓>160mmHg時(shí)，立位血壓可下降20mmHg的發(fā)生率高達(dá)30%，所以應(yīng)同時(shí)測(cè)量病人坐位和立位時(shí)的血壓。治療的決策應(yīng)以幾次坐位血壓的平均值為準(zhǔn)。

最后，還應(yīng)排除“假性高血壓”。由于老年人肱動(dòng)脈有嚴(yán)重硬化時(shí)，水銀柱式血壓計(jì)的袖帶氣囊難以壓迫阻斷血流，因而所測(cè)得的血壓讀數(shù)偏高，有報(bào)道稱對(duì)于老年人直接血管內(nèi)測(cè)壓法與間接血壓計(jì)測(cè)壓法所測(cè)血壓讀數(shù)相差可達(dá)30mmHg以上。如發(fā)現(xiàn)病人有較高的收縮壓，但無(wú)心臟、腦和腎臟受累的任何跡象，則應(yīng)注意排除“假性高血壓”。此時(shí)可將袖帶充氣使壓力高達(dá)病人收縮壓以上20mmHg處，若此時(shí)仍能明顯觸及僵硬的橈動(dòng)脈，則表示有假性高血壓的可能，應(yīng)進(jìn)一步作動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓法測(cè)量血壓。根據(jù)上述要求測(cè)得血壓收縮壓>160mmHg，舒張壓<90mmHg或95mmHg，可確診為收縮期高血壓。

除了測(cè)量血壓，還需進(jìn)行血液學(xué)檢查，包括血脂、血糖、尿酸、肌酐、鉀、鈉等及全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解有無(wú)伴發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因素。心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖或超聲心動(dòng)圖，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮期高血壓病人有無(wú)左心室肥厚、心律失常和伴發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)，有利于我們對(duì)病情的評(píng)估和治療。