王奶奶，70歲，身高160厘米，體重52千克，5年前王奶奶自測血壓，收縮壓150-160mmHg，但是舒張壓正常，所以沒有很在意，但是這周卻感到胸悶不適，于是來醫(yī)院就診，測血壓165/68mmHg，我告訴王奶奶，這是老年收縮性高血壓，這使得王奶奶很苦惱，王奶奶的家人也特別擔(dān)心，不知道原來單純的收縮壓升高也是高血壓。

隨著人口老齡化的進展，我國老年人群高血壓的患病率持續(xù)增加。據(jù)調(diào)查，60歲及以上老年人接近半數(shù)患有高血壓，且主要表現(xiàn)為單純收縮期高血壓（ISH）即收縮壓增高、舒張壓不高，上壓和下壓相差大。60歲以上老年高血壓中ISH占65%，70歲以上高達90%以上。單純性收縮期高血壓是否需要治療，不少人并不十分清楚，甚至錯誤地認為單純收縮壓高點算啥，尤其是老年人收縮壓高是自然現(xiàn)象，沒有危害。果真是這樣嗎？

老年收縮性高血壓的危害

老年收縮期高血壓收縮壓高、舒張壓低，脈壓增大：一方面增加了左室后負荷，導(dǎo)致左心室肥厚，增加心肌耗氧量；另一方面改變了冠狀動脈的灌注及血流分布，降低了應(yīng)激狀態(tài)冠狀動脈的灌注儲備。此外，收縮壓及脈壓增大促進血管內(nèi)皮功能紊亂及動脈壁的損害，最后導(dǎo)致中風(fēng)。因此，老年收縮期高血壓心腦血管事件和死亡風(fēng)險顯著大于其他類型的高血壓。

老年收縮性高血壓如何診斷檢查

血壓的測量和老年人的血壓波動特殊陛有關(guān)。老年收縮性高血壓患者可以出現(xiàn)血壓生理節(jié)奏曲線的變化，一天內(nèi)可以出現(xiàn)多個“峰”和“谷”血。壓的波動范圍也發(fā)生變化，收縮壓、舒張壓的波動范圍可以擴大的50mmHg。所以應(yīng)在3個非同日，選擇相似環(huán)境，同一時間進行測量。最好由同一醫(yī)師進行檢查，避免僅1次測量所帶來的偶然性。

另外，老年人的血壓隨體位改變可有相當(dāng)大的變化，直立時血壓常降低，當(dāng)坐位收縮壓>160mmHg時，立位血壓可下降20mmHg的發(fā)生率高達30%，所以應(yīng)同時測量病人坐位和立位時的血壓。治療的決策應(yīng)以幾次坐位血壓的平均值為準。

最后，還應(yīng)排除“假性高血壓”。由于老年人肱動脈有嚴重硬化時，水銀柱式血壓計的袖帶氣囊難以壓迫阻斷血流，因而所測得的血壓讀數(shù)偏高，有報道稱對于老年人直接血管內(nèi)測壓法與間接血壓計測壓法所測血壓讀數(shù)相差可達30mmHg以上。如發(fā)現(xiàn)病人有較高的收縮壓，但無心臟、腦和腎臟受累的任何跡象，則應(yīng)注意排除“假性高血壓”。此時可將袖帶充氣使壓力高達病人收縮壓以上20mmHg處，若此時仍能明顯觸及僵硬的橈動脈，則表示有假性高血壓的可能，應(yīng)進一步作動脈內(nèi)直接測壓法測量血壓。根據(jù)上述要求測得血壓收縮壓>160mmHg，舒張壓<90mmHg或95mmHg，可確診為收縮期高血壓。

除了測量血壓，還需進行血液學(xué)檢查，包括血脂、血糖、尿酸、肌酐、鉀、鈉等及全血細胞計數(shù)，以了解有無伴發(fā)心血管病的危險因素。心電圖及動態(tài)心電圖或超聲心動圖，可及時發(fā)現(xiàn)收縮期高血壓病人有無左心室肥厚、心律失常和伴發(fā)心肌缺血的表現(xiàn)，有利于我們對病情的評估和治療。