1、風(fēng)濕性心肌炎

風(fēng)濕性心肌炎是風(fēng)濕熱的重要表現(xiàn)之一， 其發(fā)病與鏈球菌感染有關(guān)。因此， 風(fēng)濕性心肌炎患兒發(fā)病前多有鏈球菌感染史， 如扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等。本病的特點(diǎn)是： ①多發(fā)于學(xué)齡兒童和青春期， 嬰幼兒甚為少見。而病毒性心肌炎可發(fā)生于任何年齡組， 包括新生兒、嬰兒乃至成人。②心臟受累包括心內(nèi)膜、心肌和心包， 故稱全心炎， 以心內(nèi)膜受累最多見， 尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。而病毒性心肌炎主要侵犯心肌， 也可累及心包， 此時(shí)稱為病毒性心肌心包炎。累及心臟瓣膜者甚為少見。③風(fēng)濕性心肌炎主要表現(xiàn)為奔馬律， 心電圖以p2r 間期延長(zhǎng)（é 度房室傳導(dǎo)阻滯） 為主， 嚴(yán)重心律失常者少見。而病毒性心肌炎多有各類早搏， 也可有不同程度的竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)速等。另外，風(fēng)濕性心肌炎引起猝死者少見， 而病毒性心肌炎可致病兒猝死。④風(fēng)濕性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可有鏈球菌感染的證據(jù)， 如抗“o ”高、c 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性等。而病毒性心肌炎主要表現(xiàn)為心肌酶譜異常，或與病毒感染有關(guān)的抗體滴定度升高， 免疫球蛋白異常。

2、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

心內(nèi)膜彈力纖維增生癥（efe） 和心肌炎有相似之處。其病理改變主要是心內(nèi)膜彈力纖維增厚， 病變可累及瓣膜、心內(nèi)膜下心肌也可發(fā)生變性或壞死。本病多發(fā)生于6 個(gè)月左右的嬰兒。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大（以左室大為主） 和充血性心力衰竭， 可由上呼吸道感染誘發(fā)； 心電圖表現(xiàn)為電壓高， 提示心房或心室大（以左室大為主）。而病毒性心肌炎多為低電壓和st2t 波異常。efe 之超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為心內(nèi)膜反光增強(qiáng)、增厚， 心肌收縮無(wú)力； 而病毒性心肌炎多數(shù)表現(xiàn)正常，有心力衰竭時(shí)可見心腔擴(kuò)大， 心肌收縮無(wú)力， 少數(shù)可見心包積液征。

3、原發(fā)性心肌病

小兒原發(fā)性心肌病可有家族史，起病遷延， 病程長(zhǎng)， 多以擴(kuò)張型（充血性） 心肌病為主?？捎袆?dòng)脈栓塞現(xiàn)象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價(jià)無(wú)短期內(nèi)增高，心電圖常有各種心律失常，較病毒性心肌炎嚴(yán)重，可出現(xiàn)病理性q波等。其臨床特點(diǎn)是心臟顯著擴(kuò)大，x線表現(xiàn)為心臟普遍擴(kuò)大或呈球形， 心臟搏動(dòng)弱， 超聲心動(dòng)圖多顯示左房左室大、心功能減退， 也可顯示心室壁肥厚。心電圖可有電壓高、各種心律失常及非特異性的st 2t 波改變。但晚近有更多資料表明，部分病毒性心肌炎可演變?yōu)榕R床擴(kuò)張型心肌病，某些所謂原發(fā)性心肌病可能是慢性病毒性心肌炎或心肌炎的晚期表現(xiàn)，以致兩者難以鑒別。

4、川崎病

本病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征。其病因尚不清楚， 主要累及皮膚、粘膜和淋巴結(jié)， 多見于5 歲以內(nèi)嬰幼兒。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（多為高熱， 持續(xù)5 天以上， 抗生素治療無(wú)效） ， 皮疹， 結(jié)合膜炎， 口唇紅斑干裂， 口腔粘膜炎癥， 非化膿性淋巴結(jié)炎。10%～ 40% 患兒心臟受累， 主要是冠狀動(dòng)脈炎， 可有心肌缺血、心肌梗塞或動(dòng)脈瘤破裂致猝死。本病累及心臟時(shí)需與心肌炎相鑒別。但心肌炎通常無(wú)持續(xù)發(fā)熱， 也不會(huì)累及皮膚粘膜和淋巴結(jié)， 超聲心動(dòng)圖檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和動(dòng)脈瘤。