據(jù)《中國心血管病報(bào)告2016》顯示，心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，心血管病患病人數(shù)約為2.9億，其中高血壓患者約有2.7億，是心血管病的絕對“大戶”。高血壓可導(dǎo)致腦出血、腦梗死、冠心病、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病。而醫(yī)院門診經(jīng)常遇到這樣的患者：改變醫(yī)囑，自行改用其他降壓藥甚至停用降壓藥。當(dāng)你問他（她）為什么的時候，他（她）會說“某某人用這個降壓藥非常好”、換的這個藥便宜、沒感覺到不舒服就不吃了。對此，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師薛進(jìn)平表示：降壓藥并非單純降壓，正確使用降壓藥可保護(hù)其他臟器。

五大類降壓藥如何選擇？

據(jù)薛進(jìn)平副主任醫(yī)師介紹，目前國內(nèi)降壓藥有數(shù)十種，指南推薦首選的降壓藥物主要包括5大類：1。利尿劑：例如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等；2。鈣離子拮抗劑（地平類）：例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平（非長效）等；3。β-受體阻滯劑：例如美托洛爾、比索洛爾等；4。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）：例如卡托普利（非長效）、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利等；5。血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）：例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

薛進(jìn)平副主任醫(yī)師表示，對于單純的高血壓病患者，即沒有合并冠心病、心衰、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者，這5類降壓藥物均可選擇，整體療效無明顯差異。若患者已經(jīng)存在合并癥或其他疾病，則需要根據(jù)具體情況選擇不同種類的降壓藥物。

高血壓合并冠心病心絞痛的患者，既要控制血壓以減輕心臟負(fù)擔(dān)，又要擴(kuò)張冠狀動脈以改善心肌血液供應(yīng)，即降壓又護(hù)心，首選地平類或β-受體阻滯劑；心肌梗死后患者，既要保護(hù)心肌又要改善冠狀動脈供血、保護(hù)心功能，首選普利類或β-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選β-受體阻滯劑、普利類或沙坦類、利尿劑，這幾類藥又是治療心衰的主要藥物；合并慢性腎病者要根據(jù)腎功能的分期進(jìn)行選藥，腎功能輕微異常的可以優(yōu)先選擇對腎臟有保護(hù)作用的普利類或沙坦類，腎功能較嚴(yán)重的患者需謹(jǐn)慎使用這兩類藥物，應(yīng)用的過程中還要檢測腎功能；老年高血壓多表現(xiàn)為以收縮壓升高為主，可選地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類；心率快的患者可以首選β-受體阻滯劑，既降血壓又降心率，此種情況多見于年輕者；合并糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類，其他類降壓藥均可選擇，反復(fù)低血糖發(fā)作的患者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，以免掩蓋低血糖癥狀；有房顫者首選沙坦類或普利類，β-受體阻滯劑可用于預(yù)防房顫和控制心跳快；合并血脂異常者首選普利類或沙坦類；有尿酸高或者糖尿病患者盡量不選利尿劑。

薛進(jìn)平副主任醫(yī)師提到，選擇降壓藥物時盡量選擇長效降壓藥，即每天只需一次的藥物，這樣服藥方便，血壓平穩(wěn)，減少血壓的過度波動。但不足之處是價格往往較貴。若經(jīng)濟(jì)條件所限，不能長期承受較高的治療費(fèi)用，選擇每天服用兩到三次的中短效降壓藥物（例如卡托普利和尼群地平）以及傳統(tǒng)的降壓藥（如復(fù)方降壓片、降壓0號、復(fù)方羅布麻等）也可以，因?yàn)榻祲旱氖滓康氖且蜒獕嚎刂葡聛?。但是傳統(tǒng)的復(fù)方降壓藥往往含有其他非指南推薦首選的5類降壓藥以外的藥物，例如利血平、可樂定，這些藥對心腦腎的保護(hù)作用不明確。

用藥找醫(yī)生，生活靠自覺

薛進(jìn)平副主任醫(yī)師講到，輕度高血壓患者，首先的治療方法是非藥物療法，而中、重度高血壓患者，應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以非藥物治療，盡可能地減少用藥劑量，達(dá)到較理想的治療效果，這就是治療高血壓的總原則。其中非藥物治療包括患者自身的日常生活，可自覺控制。

（1）控制體重。超重者應(yīng)努力減肥，這是降壓的最佳方法。肥胖是高血壓的主要致病因素，80%的高血壓患者通過減肥，可以使血壓下降。無論是高血壓患者，或者正常血壓的肥胖者，減輕體重均可使血壓下降，心率減慢，血漿尿酸、膽固醇和血糖減少，而且可減少用藥劑量。

（2）適當(dāng)運(yùn)動。每日堅(jiān)持適量運(yùn)動，能改善血壓情況。中老年人患者進(jìn)行太極拳鍛煉，并注意心靜、體松、氣和，持之以恒，有助高血壓康復(fù)。但應(yīng)避免參加競爭性或劇烈性質(zhì)的運(yùn)動項(xiàng)目。

（3）限制鈉鹽攝入。鈉鹽可增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，建議減少，正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天不多于5克，但大多數(shù)人實(shí)際膳食中含鹽量高達(dá)10～15克。

（4）適當(dāng)補(bǔ)鉀。每日攝入5～7克鉀，可使血壓降低4～9mmHg。水果、蔬菜都是含鉀較多的食品，高血壓患者可以適當(dāng)多吃一些。

（5）限酒戒煙。飲酒可通過皮質(zhì)激素兒茶酚胺升高，影響血管緊張素、血管加壓素及醛固酮的作用，影響細(xì)胞膜的流動性等機(jī)制，使血壓升高。同時經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制。而流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險(xiǎn)性，故應(yīng)戒煙。

（6）保持樂觀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂愁、悲傷、焦慮、煩躁等不良精神刺激，可使血液中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，血壓升高，因此，高血壓患者要注意控制情緒，保持心情舒暢和心理平衡，這些都有利于維持高級神經(jīng)中樞的正常功能，對降低血壓有益。

指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管病科 副主任醫(yī)師 薛進(jìn)平

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238