6月6日是第六個(gè)“中國(guó)房顫日”。心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是常見的心律失常，患者以老年人為主。據(jù)2008年發(fā)表數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)30歲至85歲居民中有800萬(wàn)房顫（AF）患者，房顫患病率達(dá)0.77%，隨著老齡化加劇，AF患者將進(jìn)一步增加，我國(guó)60歲以上人群房顫發(fā)生率為10%。另?yè)?jù)Framingham心臟研究表明，40歲及以上人群中，有將近四分之一的人在一生中會(huì)罹患AF （男性：26%，女性 23% ）。

“房顫的發(fā)生與遺傳、年齡、高血壓、糖尿病、、冠心病以及身體突發(fā)應(yīng)急狀態(tài)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)可感到明顯的心跳加快、心悸等癥狀?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科主任楊平珍教授在接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)指出，“但也不能一概而論，臨床上也有房顫患者并無(wú)自覺癥狀，突發(fā)腦梗后，才發(fā)現(xiàn)是因房顫導(dǎo)致卒中。腦梗死是房顫患者面臨的最大危害！房顫患者的腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是常人的5倍，且房顫導(dǎo)致的腦梗死致殘、致死率更高。”

20%的卒中與房顫有關(guān) 房顫如何引發(fā)腦梗的？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%的卒中與房顫有關(guān)。房顫發(fā)生時(shí)，患者的心臟處于顫動(dòng)狀態(tài)，心臟中的血流變得無(wú)序，血液滯留容易凝結(jié)形成紅色血凝塊，俗稱“紅血栓”。紅血栓會(huì)隨著血流流向大腦，堵塞大腦血管，引致腦部組織缺氧死亡，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。

“紅血栓”與“白血栓” 紅血栓造成的腦梗更嚴(yán)重

雖然介入射頻消融手術(shù)是根治房顫的微創(chuàng)手術(shù)療法，但是它有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，并不是人人適合。此外，高昂的手術(shù)費(fèi)用也讓不少患者卻步。臨床上常見使用口服藥物來綜合治療，口服抗凝抗板藥物來預(yù)防血栓。多數(shù)患者都知道服用阿司匹林可以預(yù)防血栓，卻并不了解血栓有紅白之分，對(duì)于不同性質(zhì)的血栓，治療方式也是不一樣的，不可一概而論。“白血栓”肉眼觀察下的顏色為黃白色，體積比較小，主要是由動(dòng)脈壁上脫落的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血小板組成，這種血栓多見于高血壓、高血脂的患者，這種“白血栓”臨床使用阿司匹林抗板治療；而“紅血栓”肉眼觀察為紅色，體積比較大，主要是由紅細(xì)胞聚集而成，房顫時(shí)形成的血栓就是“紅血栓”。楊平珍教授指出，不管是哪種血栓，只要堵塞了腦血管，都會(huì)導(dǎo)致腦梗死，但需要注意的是，相比“白血栓”，“紅血栓”由于體積比較大，造成的梗塞面積更大，致死致殘率更高。

預(yù)防房顫引起的“紅血栓” 阿司匹林不管用

楊平珍提醒：“以往對(duì)于紅血栓和白血栓的宣傳較少，大眾認(rèn)為血栓都一樣，預(yù)防用藥也應(yīng)該一樣，這是錯(cuò)誤的。 大家應(yīng)該牢記：預(yù)防房顫導(dǎo)致的紅血栓，應(yīng)該使用抗凝藥，而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的白血栓，應(yīng)該使用抗血小板藥，如果用錯(cuò)抗凝藥和抗板藥，將起不到預(yù)防血栓的效果?！?/p>

國(guó)內(nèi)外眾多指南一致推薦對(duì)于有中至重度腦梗風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者應(yīng)該服用抗凝藥，但我國(guó)房顫患者抗凝治療現(xiàn)狀卻不盡人意。主要表現(xiàn)為用錯(cuò)藥或不用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有半數(shù)以上確診為房顫的患者，使用阿司匹林預(yù)防腦梗，而阿司匹林并不是抗凝藥，對(duì)于房顫導(dǎo)致的紅血栓沒有預(yù)防效果；此外，我國(guó)房顫患者口服抗凝藥比例僅為10%左右。

傳統(tǒng)抗凝藥需頻繁往返醫(yī)院監(jiān)測(cè)藥效 患者難堅(jiān)持

此外，即便開始抗凝治療，很多患者也不能長(zhǎng)期堅(jiān)持?！皞鹘y(tǒng)的口服抗凝藥華法林受患者個(gè)體差異、當(dāng)日飲食相互作用影響大，血藥濃度容易產(chǎn)生較大波動(dòng)。濃度低了，則不能達(dá)到合適藥效；濃度高了，則易導(dǎo)致出血，安全性不足。臨床上常需要求病人每周往返醫(yī)院頻繁監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，而影響預(yù)防血栓的效果。”楊平珍教授指出。

新型口服抗凝藥 不給大腦“添堵”

“與傳統(tǒng)的抗凝藥華法林相比，新型口服抗凝藥物彌補(bǔ)了華法林的不足，與藥物及食物等相互作用少，無(wú)須頻繁監(jiān)測(cè)，療效穩(wěn)定，具有使用方便、起效快、安全性良好等突出優(yōu)點(diǎn)，使患者更容易堅(jiān)持服藥?！睏钇秸浣淌谥赋?。堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥對(duì)于保證房顫腦梗死預(yù)防效果至關(guān)重要，房顫患者一天兩次服藥可以維持平穩(wěn)的血藥濃度，全新的直接凝血酶膠囊抑制劑有效避免了血藥濃度的波動(dòng)，達(dá)到預(yù)防腦梗的效果。

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