說到心臟疾病，大家對冠心病、心肌梗死等比較熟悉。但是有另一種心臟疾病，聽起來可能比較陌生，但其實更需要大家關注，這就是心臟瓣膜疾病。它可造成心臟功能的異常，最終導致患者心力衰竭，甚至死亡。以往不少重度心臟瓣膜疾病患者由于無法開展外科手術，失去生命。

近日，中山大學附屬第一醫(yī)院（下稱“中山一院”）多學科專家聯合攻關，利用經導管人工生物主動脈瓣置換術（TAVI）成功為一名74高齡的重度心臟瓣膜病患者植入人工瓣膜。據了解，中山一院是華南地區(qū)最早開展經心尖TAVI手術的醫(yī)院之一，目前國內僅有少數心臟中心能開展這項技術。

老人主動脈瓣口如縫隙，隨時可能猝死

74歲的梁婆婆，這半年來經常感覺胸口發(fā)悶，吐氣不順。在一個星期前，她的病情突然加重，輾轉幾家醫(yī)院后來到中山一院治療。據中山一院心臟外科吳鐘凱主任介紹，梁婆婆入院時需要靠人攙扶，呼吸急促。

經心臟彩超檢查后顯示，梁婆婆的主動脈瓣重度鈣化性狹窄、并有重度關閉不全，代表心臟收縮功能的指標左心射血分數EF只有25%（正常60%左右），主動脈瓣口面積僅有0.38平方厘米（正常3-4平方厘米），基本只有一條縫隙大小，代表心功能衰竭的指標BNP高達19000ng/ml，超過正常值2000倍，被明確診斷為心臟瓣膜病，且處于主動脈瓣病變晚期。

那么，心臟瓣膜病是什么呢？心臟瓣膜病在心臟病患者中是較為常見的一種，多發(fā)于70歲以上的老年人。吳鐘凱主任舉例說，人的心臟就像是一臺發(fā)動機，分為四個氣缸：右心房、右心室、左心房和左心室，其中左心室做功最多，而主動脈是心臟最重要的輸出管道，與左心室相通。主動脈瓣相當于連接左心室與主動脈間的“閥門”，閥門開關不靈（即瓣膜狹窄或關閉不全），就會導致心臟工作失常，心肌勞損，造成胸悶、氣促等心功能衰竭的表現，也就是臨床上的心臟瓣膜病。

由于梁婆婆已七旬高齡，在患有心臟瓣膜病的同時，身體各方面的基礎情況都很差，醫(yī)生判斷她隨時有猝死可能。吳鐘凱主任對梁婆婆進行抗心衰治療，婆婆的病情稍有好轉，但仍反復出現胸口發(fā)悶，吐氣不順，不能躺平休息等情況。

經心尖TAVI手術成為挽救生命的唯一手段

吳鐘凱主任組織馬上全科進行病例討論，專家們認為，如果繼續(xù)采用藥物治療，效果確實不太好，如果進行常規(guī)體外循環(huán)下主動脈瓣置換手術，因為患者年紀大、病情復雜，難以承受開胸手術的打擊，死亡風險會很高。即便患者能挺過開胸手術，還有腎、肺及其他臟器的康復難關。碰到了這樣一個大難題，讓醫(yī)生和家屬都一籌莫展。

中山一院重癥主動脈瓣病變TAVI團隊提出，能否實施經導管主動脈瓣置換術（TAVI）？由于此例病人瓣口極重度狹窄合并重度返流，冠脈開口低，經過論證后一致認為實施經心尖TAVI手術是挽救老人生命的唯一手段。

據吳中凱主任介紹，傳統(tǒng)外科心臟瓣膜置換手術需要建立體外循環(huán)，使患者心臟停跳，醫(yī)生在靜止的心臟上進行手術。而TAVI術則是在心臟正常跳動的狀態(tài)下，通過介入導管輸送人工瓣膜，瓣膜就位后釋放并膨脹張開，替換原來的主動脈瓣，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。

5秒鐘！醫(yī)生把瓣膜植入跳動的心臟

9月1日，梁婆婆被送進了手術室，中山一院TAVI團隊分工協(xié)作，多學科高質量無縫對接，心內科醫(yī)生用起搏器誘導心臟室顫，不讓其有效射血，為主刀醫(yī)生爭取到寶貴的5秒鐘。在這5秒鐘內，主刀醫(yī)生成功將人工瓣膜植入瓣膜口，植入后立即讓心臟恢復正常跳動。

手術過程，中山一院TAVI團隊分工協(xié)作

需要植入的人工瓣膜

手術不到2小時順利完成，術后梁婆婆很快就清醒了。檢查顯示，梁婆婆的心臟功能明顯改善，EF由原來25%上升至53%，BNP已由原來的19000下降至5000左右，循環(huán)越來越穩(wěn)定，目前已經達到可以出院的標準。

梁婆婆術后恢復良好

重度瓣膜病的第三種治療模式

經心尖TAVI手術是心血管領域的最新技術。吳鐘凱主任指出，約1/3的重度主動脈瓣狹窄患者因為手術風險高或有禁忌癥而無法接受傳統(tǒng)的外科開胸手術。經導管人工生物主動脈瓣置換術（TAVI）是這些患者的有效治療措施。

近年來，TAVI技術發(fā)展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術，近20000例患者接受了該介入技術治療。TAVI手術治療成為繼外科主動脈瓣置換術、藥物治療后的第三種治療模式，在歐美指南中，TAVI治療已被列為外科手術風險中高危患者的替代治療方案。

自去年起，國產的TAVI產品獲國家藥監(jiān)局的審批，獲得生產及銷售許可。隨著科學的發(fā)展、醫(yī)療器械和操作技術的改進以及相關機制的深入研究，微創(chuàng)經導管主動脈瓣置入術將更好地應用于臨床，使更多瓣膜疾病患者獲益。

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