維生素D缺乏病的癥狀有哪些？佝僂病和骨軟化病是維生素D缺乏在臨床特有的表現(xiàn)，佝僂病發(fā)生于生長(zhǎng)發(fā)育中的嬰幼兒及兒童時(shí)期，骨軟化癥發(fā)生于成年人，臨床表現(xiàn)存在明顯的差別。

1。佝僂病

（1）癥狀：

主要為精神神經(jīng)癥狀見(jiàn)于佝僂病的活動(dòng)初期和極期，小兒易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚，夜哭，多汗，由于汗水刺激，睡時(shí)經(jīng)常搖頭擦枕，以致枕后脫發(fā)（枕禿），隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)肌張力低下，關(guān)節(jié)韌帶松懈，腹部膨大如蛙腹，患兒動(dòng)作發(fā)育遲緩，獨(dú)立行走較晚，重癥佝僂病常伴貧血，肝脾腫大，營(yíng)養(yǎng)不良，全身免疫力減弱，易患腹瀉，肺炎，且易成遷延性，患兒血鈣過(guò)低，可出現(xiàn)低鈣抽痙（手足搐搦癥），神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)面部及手足肌肉抽搐或全身驚厥，發(fā)作短暫約數(shù)分鐘即停止，但亦可間歇性頻繁發(fā)作，嚴(yán)重的驚厥可因喉痙攣引起窒息。

（2）骨骼改變：

隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)骨骼改變，多見(jiàn)于佝僂病活動(dòng)極期，骨骼的改變與年齡，生長(zhǎng)速度與維生素D缺乏程度等因素有關(guān)：

①頭部顱骨軟化多見(jiàn)于3～6個(gè)月嬰兒，以枕骨或頂骨為明顯，手指壓迫時(shí)顱骨凹陷，去掉壓力即恢復(fù)原狀（如乒乓球感覺(jué)），6個(gè)月后顱骨增長(zhǎng)速度減慢，表現(xiàn)為骨膜下骨樣組織增生，額骨，頂骨隆起成方顱，嚴(yán)重時(shí)尚可呈十字顱，鞍狀顱，此外尚有前囟遲閉，出牙遲，齒質(zhì)不堅(jiān)，排列不整齊。

②胸部?jī)蓚?cè)肋骨與肋軟骨交界處呈鈍圓形隆起稱(chēng)“肋串珠”，以第7～10肋為顯著；肋骨軟化，受膈肌牽拉，其附著處的肋骨內(nèi)陷形成橫溝（稱(chēng)為赫氏溝）；嚴(yán)重佝僂病胸骨前突形成雞胸；胸骨劍突部?jī)?nèi)陷形成漏斗胸，由于胸部畸形影響肺擴(kuò)張及肺循環(huán)，容易合并重癥肺炎或肺不張，以上畸形多見(jiàn)于6個(gè)月～1歲嬰兒。

③脊柱及四肢可向前后或側(cè)向彎曲，四肢長(zhǎng)骨干骺端肥大，腕及踝部膨大似“手鐲”“腳鐲”，常見(jiàn)于7～8個(gè)月，1歲后小兒開(kāi)始行走，下肢長(zhǎng)骨因負(fù)重彎曲呈“O”形或“X”形腿，“O”形腿凡兩足靠攏時(shí)兩膝關(guān)節(jié)距離在3cm以下為輕度，3cm以上為重度，“X”形腿兩膝靠攏時(shí)兩踝關(guān)節(jié)距離及輕，重判定標(biāo)準(zhǔn)同“O”形腿。

早期輕型佝僂病如能及時(shí)治療，可以完全恢復(fù)，不留下骨骼畸形，重型至恢復(fù)期可遺留輕重不等的骨骼畸形，如方顱，雞胸，“O”形或“X”形腿，大多見(jiàn)于3歲以后。

2。骨軟化病 

常見(jiàn)的癥狀是骨痛，肌無(wú)力，肌痙攣和骨壓痛，早期癥狀可不明顯，常見(jiàn)背部及腰腿疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，肌無(wú)力是維生素D缺乏的一個(gè)重要表現(xiàn)，開(kāi)始患者上樓梯或從座位起立時(shí)很吃力，骨痛與肌無(wú)力同時(shí)存在，患者步態(tài)特殊，被稱(chēng)為“鴨步”，最后走路困難，迫使病人臥床不起，體檢時(shí)患者胸骨，肋骨，骨盆及大關(guān)節(jié)處，往往有明顯壓痛，骨骼畸形有頸部縮短，頭下沉，脊柱后側(cè)凸；雞胸，骨盆狹窄，造成分娩困難，不少病人發(fā)生病理性骨折。

3。其他臨床類(lèi)型

（1）先天性佝僂病：

多見(jiàn)于北方寒冷地區(qū)，發(fā)病率為16.4%，本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，多胎，低體重兒，冬春季出生嬰兒，母孕期有維生素D缺乏史，缺少動(dòng)物性食品，少見(jiàn)陽(yáng)光；或孕婦體弱多病，患肝腎或其他內(nèi)分泌疾病，孕婦經(jīng)常發(fā)生手足搐搦，腓腸肌痙攣，骨痛，腰腿痛等癥狀，重者可有骨軟化病，新生兒臨床癥狀可不明顯，部分有易驚，夜間睡眠不安，哭吵，體征以顱骨軟化，前囟大，直通后囟，顱骨縫寬，邊緣軟化為主，胸部骨骼改變?nèi)缋哕洔?，漏斗胸較為少見(jiàn)，X線檢查腕部正位片是診斷本病的主要依據(jù)，先天性佝僂病顯示典型佝僂病變化，血液生化改變僅能供診斷參考。

（2）晚發(fā)型佝僂病：

多見(jiàn)于北溫帶地區(qū)，好發(fā)于冬末春初季節(jié)，5～15歲兒童，日曬不足，維生素D攝入不足，與生長(zhǎng)速度較快或有身高劇增等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)行走乏力，下肢疼痛，尤其是膝，踝關(guān)節(jié)或足跟痛，常訴腓腸肌痙攣，此外，尚有多汗，睡眠不安等癥狀，病程長(zhǎng)者可有下肢變形（“O”形或“X”形腿），少數(shù)可見(jiàn)肋外翻或雞胸等胸廓畸形，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示25-（OH）D降低（<24～96nmol/L），堿性磷酸酶增高（>30金氏單位），血鈣，血磷降低，X線腕部攝片可顯示輕重不等的維生素D缺乏性佝僂病變化，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室與X線檢查可除外生長(zhǎng)痛，風(fēng)濕病，類(lèi)風(fēng)濕病等。