咯血是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過(guò)程?？┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應(yīng)與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。

　　咳血的原因：

　　引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病，雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病為多見(jiàn)。下面列出引起咯血的各種疾病。

　　1.呼吸系統(tǒng)疾病

　　如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲(chóng)病、肺阿米巴病、肺包蟲(chóng)病、肺真菌病、肺囊蟲(chóng)病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。

　　2.循環(huán)系統(tǒng)疾病

　　常見(jiàn)的有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瘤、肺梗死及肺動(dòng)靜脈瘺等。

　　3.外傷

　　胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。

　　4.全身出血性傾向性疾病

　　常見(jiàn)的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。

　　5.其他較少見(jiàn)的疾病或異常情況

　　如替代性月經(jīng)(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、內(nèi)臟易位綜合征等。

　　大咯血的搶救：

　　(1)體位保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時(shí)則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。

　　(2)鎮(zhèn)靜避免精神緊張，給予精神安慰，必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。

　　(3)咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過(guò)度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。

　　(4)觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。

　　(5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。

　　(6)保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時(shí)給予吸氧。

　　(7)窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位(可將床尾抬高45度左右)，或側(cè)頭拍背。