心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要有ST段抬高、病理性Q波、T波改變、R波降低、動態(tài)演變等。

1. ST段抬高：這是急性心肌梗死早期重要的心電圖特征。在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上，ST段會呈弓背向上型抬高，與直立的T波相連，形成單向曲線。ST段抬高通常在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，反映了心肌損傷電流的存在，提示心肌處于急性損傷狀態(tài)。不同部位的心肌梗死，ST段抬高的導聯(lián)不同，例如前壁心肌梗死時，V1 - V5導聯(lián)可出現(xiàn)ST段抬高；下壁心肌梗死時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。

2. 病理性Q波：隨著病情進展，面向壞死區(qū)的導聯(lián)上會出現(xiàn)病理性Q波。病理性Q波的寬度≥0.04秒，深度≥同導聯(lián)R波的1/4。它的出現(xiàn)提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死，是心肌梗死的特征性心電圖表現(xiàn)之一。病理性Q波一旦出現(xiàn)，大多會持續(xù)存在，可作為陳舊性心肌梗死的診斷依據(jù)。

3. T波改變：在心肌梗死的不同階段，T波會有不同的表現(xiàn)。早期T波可高聳，這是由于心肌缺血導致細胞內(nèi)鉀離子外流，使T波向量增大。隨后T波逐漸倒置，倒置的T波可呈冠狀T波，即T波雙肢對稱、底部變窄、波谷尖銳。T波改變反映了心肌的缺血和復極異常。

4. R波降低：在心肌梗死區(qū)域對應的導聯(lián)上，R波振幅會逐漸降低。這是因為心肌梗死后，梗死部位的心肌失去了正常的除極功能，導致該部位產(chǎn)生的電活動減弱，從而使R波變小。R波降低可與ST段抬高、病理性Q波等表現(xiàn)同時存在，有助于更準確地判斷心肌梗死的范圍和程度。

5. 動態(tài)演變：心肌梗死的心電圖表現(xiàn)會隨著時間的推移而發(fā)生動態(tài)變化。在發(fā)病數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)，可先出現(xiàn)T波高聳，隨后ST段逐漸抬高；數(shù)小時到數(shù)天后，ST段逐漸回落至基線，病理性Q波形成，T波逐漸倒置加深；數(shù)周后，T波可逐漸變淺，部分患者T波可恢復直立，但病理性Q波大多會永久存在。這種動態(tài)演變過程對于心肌梗死的診斷、病情評估和治療監(jiān)測具有重要意義。

心肌梗死的心電圖表現(xiàn)具有特征性和動態(tài)演變的特點，通過對ST段抬高、病理性Q波、T波改變、R波降低以及心電圖動態(tài)演變的觀察和分析，能夠及時準確地診斷心肌梗死，判斷梗死部位和范圍，為臨床治療提供重要依據(jù)。醫(yī)生在診斷心肌梗死時，需要結合患者的癥狀、體征以及其他檢查結果進行綜合判斷。