產力異常性難產的治療方法
生活習慣不健康,必然會導致各種疾病的產生,而產力異常性難產一般還會產生連鎖反應,所以,治療刻不容緩。
應對孕婦進行產前教育,解除孕婦思想顧慮和消除恐懼心理,使孕婦了解妊娠和分娩是生理過程,預防神經緊張所致的宮縮乏力。分娩時鼓勵多進食,必要時從靜脈補充營養(yǎng)。避免過多的使用鎮(zhèn)靜藥物。注意檢查有無頭盆不稱等,均是預防子宮收縮乏力等有效措施。
為了預防出現(xiàn)局限性狹窄環(huán),應減少不必要的刺激。出現(xiàn)后,停止一切刺激,如禁止陰道內操作,停用縮宮素等。若無胎兒窘迫征象,可給予哌替啶或嗎啡,當子宮收縮恢復正常時,可行陰道助產或等待自然分娩。若經上述處理,子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解,宮口未全開,胎先露部高,或伴有胎兒窘迫征象,均應立即行剖宮產術。若胎死宮內,宮口已開全,可行乙醚麻醉,經陰道分娩。
應先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產道等異常,排除產道梗阻、產婦衰竭及胎兒窘迫等因素后,酌情給予加強宮縮等治療。
1、協(xié)調性(低張性)子宮收縮乏力
(1)無論原發(fā)性還是繼發(fā)性(協(xié)調性)宮縮乏力出現(xiàn),首先應尋找原因,有無頭盆不稱和胎位異常,了解宮口擴大和先露下降的情況。
(2)第一產程
①一般處理:通過各種方法消除緊張情緒。
②加強子宮收縮
A、人工破膜:宮頸擴張3cm以上,無頭盆不稱者,可行人工破膜,以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸,引起子宮反射性宮縮加強。
B、縮宮素靜脈滴注:適用于協(xié)調性(低張性)宮縮乏力。
C、前列腺素的應用:地諾前列酮(前列腺素E2)及F2a均有促進子宮收縮作用。
(3)第二產程
①若無頭盆不稱,有子宮收縮乏力,也應給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮,促使產程正常進展。
②根據(jù)不同情況,采取會陰側切、產鉗術或胎頭負壓吸引術助產。
③若胎頭尚未銜接,則應以剖宮產結束分娩,不宜拖延。
④第二產程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象,胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應即以產鉗術助產;若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2以上者,則急行剖宮產較中位產鉗術對嬰兒和母親都更為有利。
(4)第三產程:預防產后出血特別重要,包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮縮復,需要時人工剝離胎盤術及雙手壓迫按摩子宮等等。產程長、破膜時間長者,應給予抗生素預防感染。
2、不協(xié)調性(高張性)子宮收縮乏力:處理原則是調節(jié)子宮收縮,恢復子宮收縮極性。
(1)用哌替啶100mg肌注,或地西泮10mg肌注或靜脈注射,來阻斷不協(xié)調的、無效的子宮收縮,是最主要的治療。產婦能得到充分休息,醒后多能恢復為協(xié)調性子宮收縮,產程往往很順利。
(2)若經上述處理,不協(xié)調性宮縮未得以糾正,或有胎兒窘迫征象,或有頭盆不稱者,都應行剖宮產術。
(3)若經處理不協(xié)調性宮縮已被控制,但子宮收縮仍弱時,則可采用協(xié)調性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法。必須注意
①在子宮收縮恢復為協(xié)調性之前,嚴禁應用縮宮素;
②經哌替啶、地西泮等鎮(zhèn)靜劑應用后,不協(xié)調宮縮雖已被控制但子宮收縮力仍差者,難產和胎兒窘迫的發(fā)生比例甚高,必須充分重視、嚴密監(jiān)護,正確及時地結束分娩。
3、協(xié)調性子宮收縮過強
(1)有急產史的產婦,預產期前1~2周不宜遠行,有條件者應提早住院待產。臨產后不宜灌腸,提前做好接產和新生兒復蘇的準備工作。
(2)胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。若急產來不及消毒,則臍帶消毒后再斷臍。新生兒墜地者,新生兒應肌注維生素K預防顱內出血,并盡早肌注精制破傷風抗毒素1500U。
(3)產后仔細檢查軟產道撕裂損傷情況并予縫合。
(4)若屬未消毒接產,應給予抗生素預防感染。
4、不協(xié)調宮縮過強
(1)強直性子宮收縮
①給予宮縮抑制劑:25%硫酸鎂20ml加入補液緩慢推注或靜脈滴注?;蚪o予鼻吸氧化亞氮抑制宮縮,減輕宮縮痛感。
②如梗阻原因所致,則應立即改為剖宮產術。如經抑制宮縮處理,子宮強直性收縮不解除,或有胎兒窘迫,也應急診剖宮產。
(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)
①認真查找導致痙攣性狹窄環(huán)的原因,及時給予糾正。
②停止對子宮的一切刺激。
③鎮(zhèn)靜劑,如哌替啶100mg肌注,或地西泮10mg肌注或靜脈注射,以期消除子宮痙攣性狹窄環(huán)。待宮縮恢復正常時,可予自然分娩或助產分娩。
④經上述處理而子宮痙攣性狹窄環(huán)不能消除,宮口未開全、胎先露部高,或伴有胎兒窘迫者,均應立即行剖宮產術。
⑤若胎死宮內,宮口開全,則可在麻醉下經陰道分娩。原則是盡量避免母體組織分娩損傷。
(責任編輯:楊綺琴 )
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