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產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的治療方法

2017-09-29 13:46:21      

生活習(xí)慣不健康,必然會導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生,而產(chǎn)力異常性難產(chǎn)一般還會產(chǎn)生連鎖反應(yīng),所以,治療刻不容緩。 

應(yīng)對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育,解除孕婦思想顧慮和消除恐懼心理,使孕婦了解妊娠和分娩是生理過程,預(yù)防神經(jīng)緊張所致的宮縮乏力。分娩時鼓勵多進(jìn)食,必要時從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。避免過多的使用鎮(zhèn)靜藥物。注意檢查有無頭盆不稱等,均是預(yù)防子宮收縮乏力等有效措施。

為了預(yù)防出現(xiàn)局限性狹窄環(huán),應(yīng)減少不必要的刺激。出現(xiàn)后,停止一切刺激,如禁止陰道內(nèi)操作,停用縮宮素等。若無胎兒窘迫征象,可給予哌替啶或嗎啡,當(dāng)子宮收縮恢復(fù)正常時,可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。若經(jīng)上述處理,子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解,宮口未全開,胎先露部高,或伴有胎兒窘迫征象,均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi),宮口已開全,可行乙醚麻醉,經(jīng)陰道分娩。

應(yīng)先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產(chǎn)道等異常,排除產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)婦衰竭及胎兒窘迫等因素后,酌情給予加強(qiáng)宮縮等治療。

1、協(xié)調(diào)性(低張性)子宮收縮乏力

(1)無論原發(fā)性還是繼發(fā)性(協(xié)調(diào)性)宮縮乏力出現(xiàn),首先應(yīng)尋找原因,有無頭盆不稱和胎位異常,了解宮口擴(kuò)大和先露下降的情況。

(2)第一產(chǎn)程

①一般處理:通過各種方法消除緊張情緒。

②加強(qiáng)子宮收縮

A、人工破膜:宮頸擴(kuò)張3cm以上,無頭盆不稱者,可行人工破膜,以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸,引起子宮反射性宮縮加強(qiáng)。

B、縮宮素靜脈滴注:適用于協(xié)調(diào)性(低張性)宮縮乏力。

C、前列腺素的應(yīng)用:地諾前列酮(前列腺素E2)及F2a均有促進(jìn)子宮收縮作用。

(3)第二產(chǎn)程

①若無頭盆不稱,有子宮收縮乏力,也應(yīng)給予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮,促使產(chǎn)程正常進(jìn)展。

②根據(jù)不同情況,采取會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭負(fù)壓吸引術(shù)助產(chǎn)。

③若胎頭尚未銜接,則應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,不宜拖延。

④第二產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象,胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應(yīng)即以產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);若雙頂徑尚未達(dá)坐骨棘或先露在+2以上者,則急行剖宮產(chǎn)較中位產(chǎn)鉗術(shù)對嬰兒和母親都更為有利。

(4)第三產(chǎn)程:預(yù)防產(chǎn)后出血特別重要,包括使用縮宮素、前列腺素加強(qiáng)子宮縮復(fù),需要時人工剝離胎盤術(shù)及雙手壓迫按摩子宮等等。產(chǎn)程長、破膜時間長者,應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

2、不協(xié)調(diào)性(高張性)子宮收縮乏力:處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮,恢復(fù)子宮收縮極性。

(1)用哌替啶100mg肌注,或地西泮10mg肌注或靜脈注射,來阻斷不協(xié)調(diào)的、無效的子宮收縮,是最主要的治療。產(chǎn)婦能得到充分休息,醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮,產(chǎn)程往往很順利。

(2)若經(jīng)上述處理,不協(xié)調(diào)性宮縮未得以糾正,或有胎兒窘迫征象,或有頭盆不稱者,都應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

(3)若經(jīng)處理不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制,但子宮收縮仍弱時,則可采用協(xié)調(diào)性宮縮乏力時加強(qiáng)子宮收縮的方法。必須注意

①在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前,嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素;

②經(jīng)哌替啶、地西泮等鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用后,不協(xié)調(diào)宮縮雖已被控制但子宮收縮力仍差者,難產(chǎn)和胎兒窘迫的發(fā)生比例甚高,必須充分重視、嚴(yán)密監(jiān)護(hù),正確及時地結(jié)束分娩。

3、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

(1)有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦,預(yù)產(chǎn)期前1~2周不宜遠(yuǎn)行,有條件者應(yīng)提早住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸,提前做好接產(chǎn)和新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。

(2)胎兒娩出時勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒,則臍帶消毒后再斷臍。新生兒墜地者,新生兒應(yīng)肌注維生素K預(yù)防顱內(nèi)出血,并盡早肌注精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。

(3)產(chǎn)后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道撕裂損傷情況并予縫合。

(4)若屬未消毒接產(chǎn),應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

4、不協(xié)調(diào)宮縮過強(qiáng)

(1)強(qiáng)直性子宮收縮

①給予宮縮抑制劑:25%硫酸鎂20ml加入補(bǔ)液緩慢推注或靜脈滴注?;蚪o予鼻吸氧化亞氮抑制宮縮,減輕宮縮痛感。

②如梗阻原因所致,則應(yīng)立即改為剖宮產(chǎn)術(shù)。如經(jīng)抑制宮縮處理,子宮強(qiáng)直性收縮不解除,或有胎兒窘迫,也應(yīng)急診剖宮產(chǎn)。

(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)

①認(rèn)真查找導(dǎo)致痙攣性狹窄環(huán)的原因,及時給予糾正。

②停止對子宮的一切刺激。

③鎮(zhèn)靜劑,如哌替啶100mg肌注,或地西泮10mg肌注或靜脈注射,以期消除子宮痙攣性狹窄環(huán)。待宮縮恢復(fù)正常時,可予自然分娩或助產(chǎn)分娩。

④經(jīng)上述處理而子宮痙攣性狹窄環(huán)不能消除,宮口未開全、胎先露部高,或伴有胎兒窘迫者,均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

⑤若胎死宮內(nèi),宮口開全,則可在麻醉下經(jīng)陰道分娩。原則是盡量避免母體組織分娩損傷。

(責(zé)任編輯:楊綺琴 )

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