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產檢寶寶消化道畸形的檢查有哪些

2017-10-12 16:51:21      

超聲對胎兒消化道觀察,可獲取重要的形態(tài)學和生理活動的信息,可以早期發(fā)現(xiàn)消化道畸形。如何正確認識胎兒消化道的聲像圖特征,識別胎兒消化道“異?!被颉罢!笔浅曖t(yī)師需要認真面對的問題。正確鑒別對臨床醫(yī)師的處理具有重要意義。早期發(fā)現(xiàn)消化道異常,可提示某些胎兒染色體異常,需做羊膜腔穿刺檢查染色體。

胎兒胃的大小隨孕周的增加而增大,其大小受其吞咽羊水多少及胃排空的影響,食管閉鎖發(fā)生率1/4000~1/3000,我國的發(fā)生率1/4000,在胚胎期第3~6周發(fā)生。超聲不能直接顯示閉鎖食管,當胎兒食管閉鎖時,超聲能顯示胃泡小或胃泡不顯示,80%合并羊水過多,指數(shù)≥20cm。但食管閉鎖伴氣管食管瘺的胎兒,胃泡不一定小,胃泡可顯示,不能絕對排除食管閉鎖的可能。由于胃本身的分泌作用,約10%可顯示小胃泡,小胃泡亦考慮食管閉鎖伴氣管食管瘺。經多次復查仍未見胃泡或小胃泡,應考慮消化道畸形。

19周以后胎兒胃持續(xù)不顯示并羊水過少,應考慮食管閉鎖,做染色體檢查,有可能合并21-三體綜合征、18-三體綜合征。如胎兒腹腔內未見胃泡,應仔細檢查胸腔有無胎兒胃泡、心軸是否正常,臍血流阻力是否增高,以警惕膈疝發(fā)生的可能。

十二指腸梗阻是一種特殊類型的小腸梗阻,超聲表現(xiàn)為典型的雙泡征,一般出現(xiàn)在妊娠24周之后。幾乎十二指腸閉鎖患者均合并羊水過多。胃呈“雙泡征”時,應注意胃與膀胱、胃與結腸、胃與腹腔囊性占位的鑒別。

胎兒小腸位于胎兒腹部中央,在妊娠18周超聲可看到高回聲腸區(qū)和腸蠕動,當超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒中腹部多個無回聲的腸管切面呈蜂窩狀且持續(xù)存在,應懷疑有小腸閉鎖的可能。小腸閉鎖一般妊娠24周后方能做出診斷,小腸內徑大于7mm時,提示可能有小腸梗阻,聲像圖看見擴張的腸管位于胎兒中腹部,呈多個無回聲區(qū)并相通,多次超聲復查,小腸內徑進行性增大,觀察小腸蠕動明顯增強,可清楚顯示腸蠕動與逆蠕動,可伴有胎兒腹腔內鈣化,腹水及羊水過多。小腸病變包括小腸閉鎖、小腸狹窄、小腸旋轉不良等。

結腸閉鎖可表現(xiàn)為結腸擴張,結腸是否擴張,應根據檢查時的孕周來判斷。正常胎兒結腸直徑在25周內不超過7mm,足月時不超過18mm,若最寬直徑> 20mm,應懷疑腸梗阻。肛門閉鎖時,超聲常在胎兒盆腔下部顯示呈“雙葉征”表現(xiàn)。但超聲未查見腸管擴張,并不能排除肛門閉鎖的可能。肛門閉鎖合并直腸尿道瘺時,產前超聲可顯示擴張腸管內多個強回聲光團,先天性巨結腸也表現(xiàn)為腸管擴張。超聲不具特異性,難以判斷腸管擴張是由先天性巨結腸引起還是由其他原因所致。

值得注意的是,產前無法進行胎兒消化道異常病因學分類。胎兒腸梗阻和消化道畸形是不同的概念,不是所有的胎兒腸梗阻都是消化道畸形所引起。本組有2例黏稠糞堵塞或其他原因引起胎兒一過性腸梗阻,腸管擴張,沒有明顯不良圍產期結果,胎兒出生后排便后完全正常。因此,對產前發(fā)現(xiàn)胎兒腸梗阻患者應給予正確的臨床指導。

胎兒腸管回聲增強、腹腔內鈣化強回聲,與腸梗阻有關。

如合并染色體異常,先天性感染與TORCH感染(巨細胞病毒,單純皰疹病毒,EB病毒、腸道病毒)有關,腹腔內鈣化強回聲與胎糞性腹膜炎有關。本組腸管回聲偏強,多數(shù)胎兒出生后隨訪未見異常。

總之,超聲產前診斷胎兒消化道畸形具有獨到的優(yōu)勢,強調動態(tài)觀察及多次復查,對優(yōu)生、優(yōu)育及出生后早期及時治療具有重要意義。

(責任編輯:家醫(yī)編輯 )

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