一、按骨盆狹窄平面分類

1、入口狹窄：大多數(shù)表現(xiàn)為入口平面前后徑狹窄，即扁平型狹窄。

2、中骨盆-出口狹窄：此處所指的出口狹窄是指骨質(zhì)圍繞的出口面狹窄，由于它與中骨盆非常接近，大小形態(tài)相似，甚至略小于中骨盆，是陰道分娩的最后一關(guān)，故實(shí)際上出口狹窄也提示中骨盆狹窄，因此，Benson認(rèn)為中骨盆與出口面是一回事，并提出中骨盆-出口面難產(chǎn)的概念。

中骨盆-出口狹窄又稱漏斗型狹窄，分為3種：

（1）中骨盆及出口面橫徑狹窄：骨盆兩側(cè)壁內(nèi)聚，常見(jiàn)于類人猿型骨盆扁平型骨盆；

（2）中骨盆及出口面前后徑狹窄：骨盆前后壁內(nèi)聚，多系骶骨為直型的單純性；

（3）混合型：中骨盆及出口面的橫徑與前后徑均狹窄，骨盆兩側(cè)壁及前后壁均內(nèi)聚，常見(jiàn)于男性型骨盆，中骨盆及出口面橫徑狹窄和混合型兩型骨盆易發(fā)生持續(xù)性枕后位，因?yàn)轭惾嗽承图澳行凸桥枞肟谇鞍氩开M小，后半部寬大，胎頭常以枕后位入盆，但胎頭縱徑難以在橫徑狹窄的中骨盆平面向前旋轉(zhuǎn)135o成為枕前位，中骨盆及出口面前后徑狹窄型骨盆入口面多呈扁型，胎頭以枕橫位入盆，由于中骨盆前后徑狹窄而橫徑正常，因此胎頭持續(xù)于枕橫位，甚至直達(dá)盆底，若胎兒不大，還可能徒手將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位娩出；若胎兒稍大則容易發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

中骨盆-出口狹窄而入口面正常的漏斗型狹窄骨盆，胎頭多能銜接入盆，但抵達(dá)中骨盆后胎頭下降緩慢甚至停滯，臨床表現(xiàn)為第一產(chǎn)程前半段正常，而第一產(chǎn)程末宮頸擴(kuò)張延緩或停滯，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，因此，當(dāng)宮頸已開全，胎先露下降至坐骨棘水平以下停滯，應(yīng)注意是否漏斗型骨盆狹窄，胎頭是否為持續(xù)性枕橫位或枕后位，此時(shí)決不可被胎頭嚴(yán)重的變形和水腫所造成的胎頭已進(jìn)入盆底的假象所蒙蔽，而盲目地決定由陰道助產(chǎn)，否則將給母兒帶來(lái)極大的危害，故若系漏斗型骨盆狹窄，不宜試產(chǎn)太久，應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征，嚴(yán)重狹窄者應(yīng)行選擇性剖宮產(chǎn)。

3、入口，中骨盆及出口均狹窄（均小型狹窄）：骨盆入口，中骨盆及出口平面均狹窄時(shí)，稱均小型狹窄，可分為3種類型：

（1）骨盆形態(tài)仍保持女性型骨盆的形狀，僅每個(gè)平面徑線均小于正常值1～3cm，均小骨盆多見(jiàn)于發(fā)育差身材矮小的婦女；

（2）單純性扁平骨盆，但三個(gè)平面的前后徑均縮短；

（3）類人猿型骨盆，三個(gè)平面的橫徑均小，三者中以①型最多見(jiàn)，此型骨盆雖各個(gè)徑線稍小，若胎兒不大，胎位正常，產(chǎn)力強(qiáng)，有時(shí)也可由陰道分娩，但多數(shù)由于全身體格發(fā)育不良，往往出現(xiàn)子宮收縮乏力，需手術(shù)助產(chǎn)，如胎兒較大，或胎頭為持續(xù)性枕后位或枕橫位時(shí)，則難產(chǎn)機(jī)會(huì)更大，故對(duì)均小型骨盆的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征也不宜掌握過(guò)緊。

二、盆形態(tài)異常分類骨盆形態(tài)異常分為3類：

1、發(fā)育性骨盆異常：骨盆在發(fā)育過(guò)程受種族，遺傳，營(yíng)養(yǎng)等因素的影響，其形態(tài)，大小因人而異，Shapiro根據(jù)骨盆形態(tài)不同分為4種類型即女型，男型，扁平型和猿型，實(shí)際上完全符合這4種形態(tài)的骨盆并不多見(jiàn)，而大多數(shù)為它們的混合型，骨盆4種基本形態(tài)的特點(diǎn)。

（1）女型骨盆：最常見(jiàn)，即所謂正常型骨盆，骨盆入口面橫徑較前后徑略長(zhǎng)，呈橫橢圓形，有利于分娩，胎頭多以枕前位或枕橫位入盆，但是，若骨盆腔勻稱地狹窄，則為均小骨盆，不利于分娩。

（2）男型骨盆：骨盆入口面呈雞心形或楔形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，恥骨弓小，坐骨棘突出，骶坐切跡窄，坐骨棘間徑<9cm，骶骨下1/3向前傾，使出口面前后徑縮短，故骨盆前后壁也內(nèi)聚，形成所謂漏斗型骨盆，這種類型骨盆最不利于胎頭銜接，胎頭多以枕橫位或枕后位入盆，因中骨盆前后徑及橫徑均短小，不利于胎頭旋轉(zhuǎn)和下降，故常持續(xù)于枕橫位或枕后位，其中不少須行剖宮產(chǎn)。

（3）扁平型骨盆：扁平型骨盆入口面前后徑短，橫徑相對(duì)較長(zhǎng)，呈橫的扁圓形，骨盆淺，側(cè)壁直立，恥聯(lián)后角及恥弓角均寬大，坐骨棘稍突，坐骨棘間徑較大，骶坐切跡較窄，骶骨寬而短，胎頭常以枕橫位入盆，一旦通過(guò)入口面，分娩即有可能順利進(jìn)行。

（4）類人猿型骨盆：人猿型骨盆各平面前后徑長(zhǎng)，橫徑短，呈縱橢圓形，骨盆深，側(cè)壁直立，稍內(nèi)聚，坐骨棘稍突，坐骨棘間徑較短，骶坐切跡寬大，骶骨狹長(zhǎng)，胎頭常以枕后位入盆，并持續(xù)于枕后位，若產(chǎn)力好，胎頭下降至盆底可轉(zhuǎn)為直后位娩出。

2、骨盆疾病或損傷

（1）維生素D缺乏病骨盆：因兒童期維生素D供應(yīng)不足或長(zhǎng)期不曬太陽(yáng)所致，維生素D缺乏病骨盆的形成主要是由于患者體重的壓力及肌肉韌帶對(duì)骨盆牽拉的機(jī)械作用，其次是骨盆骨骼在發(fā)育過(guò)程中的病理改變，現(xiàn)已極少見(jiàn)，骨盆主要特征：骶骨寬而短，因集中承受自身軀干重量的壓力而前傾，骶岬向骨盆腔突出使骨盆入口面呈橫的腎形，前后徑明顯變短，若骶棘韌帶松弛，則骶骨末端后翹，僅入口面前后徑縮短：若骶棘韌帶堅(jiān)實(shí)，則骶骨呈深弧形或鉤形，使入口面及出口面前后徑均縮短；骨盆側(cè)壁直立甚至外展，出口橫徑增大，維生素D缺乏病骨盆變形嚴(yán)重，對(duì)分娩極為不利，故不宜試產(chǎn)。

（2）骨軟化癥骨盆：維生素D缺乏發(fā)生于骨骺已閉合的成年人時(shí)稱為骨軟化癥，骨盆主要特征：因受軀干重量的壓力和兩側(cè)股骨向上內(nèi)方的支撐力，以及鄰近肌群，韌帶的牽拉作用，骨盆發(fā)生高度變形，但不成比例；骨盆入口前后徑，橫徑均縮短而呈“凹三角形”，中骨盆顯著縮小，出口前后徑也嚴(yán)重縮小，胎兒完全不能經(jīng)陰道分娩，即使胎兒已死，由于胎頭無(wú)法入盆，也不能經(jīng)陰道行穿顱術(shù)，只能行剖宮取胎術(shù)，骨軟化癥骨盆現(xiàn)已極為罕見(jiàn)。

（3）骨盆骨折：多發(fā)生于車禍或跌傷后，骨折部位多見(jiàn)于雙側(cè)恥骨橫支，坐骨支及骶骨翼，嚴(yán)重骨盆骨折愈合后可后遺骨盆畸形及明顯骨痂形成，妨礙分娩，骨盆骨折愈合后骨盆攝片很重要，可為今后妊娠能否經(jīng)陰道分娩提供依據(jù)，妊娠后，應(yīng)仔細(xì)做內(nèi)診檢查明確骨盆有無(wú)異常，決定試產(chǎn)應(yīng)慎重。

（4）骨盆腫瘤：罕見(jiàn)，骨盆軟骨瘤，骨瘤，軟骨肉瘤皆有報(bào)道，可見(jiàn)于骨盆后壁近骶髂關(guān)節(jié)處，腫瘤向盆腔突出，產(chǎn)程中可阻礙胎頭下降，造成難產(chǎn)。

3、脊柱，髖關(guān)節(jié)或下肢疾患所致的骨盆異常

（1）脊柱病變性畸形骨盆：脊柱病變多數(shù)由骨結(jié)核引起，可導(dǎo)致以下兩種畸形骨盆：

A、脊柱后凸（駝背）性骨盆，主要是結(jié)核病及維生素D缺乏病所引起，脊柱后凸部位不同對(duì)骨盆影響也不同，病變位置越低，對(duì)骨盆影響越大，若后凸發(fā)生在胸椎，則對(duì)骨盆無(wú)影響；若后凸發(fā)生在胸，腰部以下，可引起中骨盆及出口前后徑及橫徑均縮短，形成典型漏斗形骨盆，分娩時(shí)可致梗阻性難產(chǎn)，由于脊柱高度變形，壓縮胸廓，使胸腔容量減少，增加了對(duì)心肺的壓力，肺活量?jī)H為正常人的一半，右心室必須增大壓力以維持因妊娠而日益增加的肺血流量，以致右心室負(fù)荷量增加，右心室肥大，因此，駝背影響心肺功能，孕晚期及分娩時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生心衰。

B、脊柱側(cè)凸性骨盆，若脊柱側(cè)凸僅累及脊柱胸段以上，則骨盆不受影響；若脊柱側(cè)凸發(fā)生在腰椎，則骶骨向?qū)?cè)偏移，使骨盆偏斜，不對(duì)稱而影響分娩。

（2）髖關(guān)節(jié)及下肢病變性骨盆：髖關(guān)節(jié)炎（多為結(jié)核性），小兒麻痹癥下肢癱瘓萎縮，膝或踝關(guān)節(jié)病變等，如在幼年發(fā)病可引起跛行，步行時(shí)因患肢縮短或疼痛而不能著地，由健肢承擔(dān)全部體重，結(jié)果形成偏斜骨盆，由于患側(cè)功能減退，患側(cè)髂翼與髖骨發(fā)育不全或有萎縮性變化，更加重了骨盆偏斜程度，妊娠后，偏斜骨盆對(duì)分娩不利。

三、骨盆狹窄的程度：目前有關(guān)骨盆狹窄的程度的劃分尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要是因?yàn)閷?duì)測(cè)量骨盆的方法上意見(jiàn)不一致，骨盆的測(cè)量可以有3種方法，即臨床測(cè)量，X線測(cè)量以及超聲測(cè)量，由于X線可能對(duì)胎兒產(chǎn)生危害，目前多數(shù)人不主張用X線測(cè)量骨盆，至少不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，超聲測(cè)量在臨床尚未普及，故臨床測(cè)量仍然是衡量骨盆大小的主要方法，外測(cè)量因受骨質(zhì)厚薄的影響，故有時(shí)須加以校正，特別是骨盆入口面的骶恥外徑受骨質(zhì)的影響最大，故應(yīng)做手腕圍測(cè)量，了解骨質(zhì)的厚薄加以校正，或以內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑（不受骨質(zhì)增厚的影響）加以核對(duì)。

骨盆狹窄的程度一般分為3級(jí)，Ⅰ級(jí)：臨界性狹窄，即徑線處于臨界值（正常與異常值之交界），須謹(jǐn)慎觀察此類產(chǎn)婦的產(chǎn)程，但絕大多數(shù)病例可自然分娩；Ⅱ級(jí)：相對(duì)性狹窄，包括的范圍較廣，分輕，中及重度狹窄3種，此類病例需經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的試產(chǎn)后才能決定是否可能由陰道分娩，重度狹窄時(shí)經(jīng)陰道分娩的可能極小；Ⅲ級(jí)：絕對(duì)性狹窄，無(wú)陰道分娩的可能，必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1、入口平面狹窄：入口平面前后徑狹窄較橫徑狹窄多見(jiàn)，按骶恥外徑（外結(jié)合徑），入口平面前后徑（真結(jié)合徑）及對(duì)角徑的長(zhǎng)短可將入口平面狹窄分為3級(jí)。

2、中骨盆狹窄：按坐骨棘間徑，坐骨棘間徑后矢狀徑及中骨盆前后徑的長(zhǎng)度可將中骨盆狹窄分為3級(jí)，坐骨棘間徑及后矢狀徑均需X線攝片測(cè)量，而中骨盆前后徑尚可經(jīng)陰道檢查測(cè)定（內(nèi)測(cè)量）。

3、出口平面狹窄：骨盆出口的徑線以坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）與后矢狀徑的臨床意義最大，而前者更為重要，如坐骨結(jié)節(jié)間徑較短，恥骨弓角度變銳，出口面前部可利用的面積即減少，如后矢狀徑有足夠的長(zhǎng)度，可以補(bǔ)償坐骨結(jié)節(jié)間徑之不足，胎兒仍有可能娩出，但若坐骨結(jié)節(jié)間徑過(guò)于短?。ā?cm）時(shí)，即使后矢狀徑再大也無(wú)法補(bǔ)償，對(duì)出口平面狹窄的分級(jí)，除需測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑后矢狀徑外，還應(yīng)參考出口面前后徑的大小，出口面前后徑則為恥骨聯(lián)合下至骶尾關(guān)節(jié)之直線距離，也是胎頭必須通過(guò)的出口徑線，若此徑線短小時(shí)，胎頭常需處于枕橫位以雙頂徑通過(guò)此徑線，正常值為11.8cm，最短也不能少于l0cm。