持續(xù)性枕后位難產(chǎn)的發(fā)病原因有哪些
發(fā)生持續(xù)性枕后位的原因,雖然還不十分清楚,但就產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力三大因素的相互關(guān)系看,持續(xù)性枕后位的形成,絕非單純某一個因素而決定的,常常是多種因素相互影響,相互制約的結(jié)果。主要的影響因素有下列幾個方面:
1、骨盆形態(tài)及大小異常:是發(fā)生枕后位的重要原因特別是男型及猿型骨盆,骨盆入口面前半部窄,后半部寬,胎頭較寬的枕部,容易取枕后位入盆;中骨盆又狹窄,使以枕后位入盆的胎頭難以進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。
2、頭盆大小不稱妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn):持續(xù)性枕后位組頭盆不稱的發(fā)生率,顯著高于枕前位組。
3、胎頭俯屈不良:使胎頭通過產(chǎn)道徑線增大往往造成胎頭通過骨盆的徑線與骨盆大小不稱,使胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降均發(fā)生困難,以致胎頭持續(xù)于枕后位。枕前位分娩時,胎頭俯屈良好,以枕下前囟徑(9.5cm)通過產(chǎn)道;枕后位胎頭俯屈不良,甚至不俯屈,可能以枕額徑(1l.3cm)通過產(chǎn)道,胎頭徑線增加1.8cm。若胎頭以枕直后位到達(dá)骨盆底,胎頭不但不俯屈,還略帶仰伸,Greenhill稱之為鵝頸(gooseneck),意思是形容骶直后位時胎頭仰伸,前囟先露,此種情況胎頭徑線的增加>;1.8cm。因此,胎頭通過產(chǎn)道所受到的阻力,就比枕前位所受到的阻力大得多,這樣,既不利于胎頭銜接與旋轉(zhuǎn),也不利于胎頭下降。
4、持續(xù)性枕后位與宮縮乏力形成因果關(guān)系:胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降均需子宮收縮力來完成,如果產(chǎn)力不足,則難以促使胎頭旋轉(zhuǎn)。但從臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計上看,產(chǎn)力異常并不是導(dǎo)致持續(xù)性枕后位的重要原因,但是,一旦出現(xiàn)產(chǎn)力異常,即更難克服枕后位,因此,宮縮乏力往往是胎位異常的后果。
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