備孕補(bǔ)葉酸、懷孕補(bǔ)鐵鈣……“不讓寶寶輸在起跑線上”是父母常掛在嘴邊的一句話，在中國(guó)，這種觀念也逐漸由學(xué)齡前教育轉(zhuǎn)為孕期，甚至孕前的健康問(wèn)題。據(jù)2010年《中國(guó)首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國(guó)甲狀腺功能減退癥患病率達(dá)6.5%，而妊娠合并甲減、亞甲減尚未受到足夠重視，家長(zhǎng)忽略了其對(duì)寶寶的影響。對(duì)此，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任韓亞娟表示：妊娠合并甲減不可忽視，耽誤治療或影響子代IQ。

妊娠期甲減如何判斷？TSH指標(biāo)很關(guān)鍵

2011年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)提出：如果TSH測(cè)定值在2.5-10.0mIU/L（妊娠早期），或3.0-10.0mIU/L（妊娠中晚期）之間且FT4水平降低，或無(wú)論FT4水平只要TSH>10.0mIU/L，即可診斷妊娠期甲減。如果TSH介于上述范圍但FT4水平正常，則可以診斷為亞臨床甲減。

“由于妊娠期間激素水平發(fā)生變化，甲狀腺某些檢測(cè)指標(biāo)會(huì)受到影響而與非妊娠時(shí)期有所不同，且中國(guó)幅員遼闊，各地區(qū)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不同，不能根據(jù)化驗(yàn)單上所標(biāo)注的正常值范圍進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷?！表n亞娟講到，2012年我國(guó)制定的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中，明確提出需要建立不同碘營(yíng)養(yǎng)地區(qū)妊娠特異性TSH參考范圍，目前比較公認(rèn)的妊娠早期（前12周）TSH參考值上限為4.0mIU/L。特別要指出的是，由于妊娠前三月是寶寶大腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，這時(shí)候出現(xiàn)甲減會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，因此建議準(zhǔn)媽媽在懷孕早期就要進(jìn)行甲功檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果盡早判斷是否存在甲減。

妊娠合并甲減危害高，治療需謹(jǐn)慎

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的妊娠甲減，其子代的IQ （即智商）分值低于正常孕婦子代的平均值，同時(shí)后代的行為認(rèn)知能力評(píng)分降低8-10分。韓亞娟表示：妊娠期合并甲減的危害主要體現(xiàn)3方面。第一，在孕婦更易罹患流產(chǎn)、貧血、妊高癥、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科合并癥；第二未經(jīng)治療的妊娠甲減可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、低出生體重、新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率上升，胚胎死亡和圍生期死亡風(fēng)險(xiǎn)亦增加；第三，甲狀腺激素對(duì)胎兒大腦發(fā)育有十分重要的促進(jìn)作用，如果出現(xiàn)缺乏，會(huì)對(duì)大腦發(fā)育產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不利影響。

韓亞娟強(qiáng)調(diào)，妊娠合并甲減或亞甲減的孕婦切勿抱有孕期不可服用任何藥物的錯(cuò)誤思想。國(guó)內(nèi)外指南均指出孕早期是進(jìn)行L-T4治療最佳時(shí)機(jī)，越晚治療則治療效果也越差，尤其是嚴(yán)重甲減孕婦，必須足量使用，盡快糾正甲減，切不可輕易停藥。

韓亞娟建議，備孕女性或準(zhǔn)媽媽們應(yīng)到內(nèi)分泌?？七M(jìn)行就診，根據(jù)TSH水平，或孕周數(shù)以及甲狀腺自身抗體檢測(cè)結(jié)果等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。妊娠前患有甲減的，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕；妊娠期間L-T4劑量應(yīng)增加30%-50%，妊娠后出現(xiàn)甲減：立即L-T4治療，使TSH盡快達(dá)到0.3-2.5mU/L，達(dá)標(biāo)的時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）。每2-4周測(cè)定一次TSH、FT4、TT4、TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)一次TSH、FT4和TT4。

總之，妊娠甲減或者亞甲減對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)產(chǎn)生不利影響，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該提高警惕，在孕早期就進(jìn)行甲功檢測(cè)，若指標(biāo)有異常，應(yīng)該及時(shí)咨詢?？漆t(yī)生并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，只有這樣才能真正做到不讓孩子輸在起跑線上。

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