備孕補葉酸、懷孕補鐵鈣……“不讓寶寶輸在起跑線上”是父母常掛在嘴邊的一句話，在中國，這種觀念也逐漸由學齡前教育轉(zhuǎn)為孕期，甚至孕前的健康問題。據(jù)2010年《中國首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學調(diào)查》結(jié)果顯示，我國甲狀腺功能減退癥患病率達6.5%，而妊娠合并甲減、亞甲減尚未受到足夠重視，家長忽略了其對寶寶的影響。對此，南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任韓亞娟表示：妊娠合并甲減不可忽視，耽誤治療或影響子代IQ。

妊娠期甲減如何判斷？TSH指標很關(guān)鍵

2011年美國甲狀腺學會提出：如果TSH測定值在2.5-10.0mIU/L（妊娠早期），或3.0-10.0mIU/L（妊娠中晚期）之間且FT4水平降低，或無論FT4水平只要TSH>10.0mIU/L，即可診斷妊娠期甲減。如果TSH介于上述范圍但FT4水平正常，則可以診斷為亞臨床甲減。

“由于妊娠期間激素水平發(fā)生變化，甲狀腺某些檢測指標會受到影響而與非妊娠時期有所不同，且中國幅員遼闊，各地區(qū)孕婦營養(yǎng)狀態(tài)不同，不能根據(jù)化驗單上所標注的正常值范圍進行簡單判斷?！表n亞娟講到，2012年我國制定的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中，明確提出需要建立不同碘營養(yǎng)地區(qū)妊娠特異性TSH參考范圍，目前比較公認的妊娠早期（前12周）TSH參考值上限為4.0mIU/L。特別要指出的是，由于妊娠前三月是寶寶大腦發(fā)育關(guān)鍵時期，這時候出現(xiàn)甲減會產(chǎn)生非常嚴重的影響，因此建議準媽媽在懷孕早期就要進行甲功檢測，根據(jù)結(jié)果盡早判斷是否存在甲減。

妊娠合并甲減危害高，治療需謹慎

國外研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的妊娠甲減，其子代的IQ （即智商）分值低于正常孕婦子代的平均值，同時后代的行為認知能力評分降低8-10分。韓亞娟表示：妊娠期合并甲減的危害主要體現(xiàn)3方面。第一，在孕婦更易罹患流產(chǎn)、貧血、妊高癥、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科合并癥；第二未經(jīng)治療的妊娠甲減可導致胎兒早產(chǎn)、低出生體重、新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率上升，胚胎死亡和圍生期死亡風險亦增加；第三，甲狀腺激素對胎兒大腦發(fā)育有十分重要的促進作用，如果出現(xiàn)缺乏，會對大腦發(fā)育產(chǎn)生十分嚴重的不利影響。

韓亞娟強調(diào)，妊娠合并甲減或亞甲減的孕婦切勿抱有孕期不可服用任何藥物的錯誤思想。國內(nèi)外指南均指出孕早期是進行L-T4治療最佳時機，越晚治療則治療效果也越差，尤其是嚴重甲減孕婦，必須足量使用，盡快糾正甲減，切不可輕易停藥。

韓亞娟建議，備孕女性或準媽媽們應到內(nèi)分泌?？七M行就診，根據(jù)TSH水平，或孕周數(shù)以及甲狀腺自身抗體檢測結(jié)果等指標進行綜合評估。妊娠前患有甲減的，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕；妊娠期間L-T4劑量應增加30%-50%，妊娠后出現(xiàn)甲減：立即L-T4治療，使TSH盡快達到0.3-2.5mU/L，達標的時間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）。每2-4周測定一次TSH、FT4、TT4、TSH達標以后，每6-8周監(jiān)測一次TSH、FT4和TT4。

總之，妊娠甲減或者亞甲減對孕婦及胎兒均會產(chǎn)生不利影響，準媽媽們應該提高警惕，在孕早期就進行甲功檢測，若指標有異常，應該及時咨詢?？漆t(yī)生并在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療，只有這樣才能真正做到不讓孩子輸在起跑線上。

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