產后20天惡露快干凈了又有鮮血，可能是由子宮復舊不全、宮腔內殘留胎盤或胎膜組織、產褥感染、剖宮產切口愈合不良、凝血功能障礙等因素引起。

1. 子宮復舊不全：產后子宮需要逐漸恢復到未孕狀態(tài)，這個過程稱為子宮復舊。若子宮復舊不全，子宮收縮乏力，就會導致惡露增多、血性惡露持續(xù)時間延長，可能在產后20天左右惡露快干凈時又出現鮮血。這可能與產婦年齡較大、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等因素有關。

2. 宮腔內殘留胎盤或胎膜組織：分娩時若胎盤、胎膜殘留于宮腔內，會影響子宮的正常收縮和修復，導致子宮出血。殘留的組織可能會引起子宮局部血管開放，從而出現惡露快干凈后又有鮮血的情況。這種情況在順產和剖宮產中都有可能發(fā)生。

3. 產褥感染：產后產婦身體抵抗力相對較低，若不注意個人衛(wèi)生，容易發(fā)生產褥感染，如子宮內膜炎、盆腔炎等。炎癥會導致局部血管通透性增加，引起出血，使惡露出現異常，表現為惡露增多、有異味，且可能伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀。

4. 剖宮產切口愈合不良：對于剖宮產的產婦，如果子宮切口愈合不佳，如切口裂開、感染等，也會導致陰道出血。這可能與手術操作、產婦自身營養(yǎng)狀況、術后護理等因素有關。一般在產后2 - 3周左右，切口處的縫線溶解吸收，若此時切口愈合不好，就容易出現鮮血。

5. 凝血功能障礙：產婦若本身存在凝血功能異常的疾病，如血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，會影響血液的凝固，導致產后出血不易止住。即使惡露原本快干凈了，也可能因為凝血功能問題再次出現鮮血。

產后20天惡露快干凈了又有鮮血是一種需要引起重視的情況。多種因素都可能導致這種現象的發(fā)生，不同原因的處理方法也有所不同。如果出現這種情況，產婦應及時到正規(guī)醫(yī)院的產科就診，進行詳細的檢查，如B超檢查、血常規(guī)、凝血功能檢查等，以明確病因，并在醫(yī)生的指導下進行相應的治療。治療藥物可能會用到縮宮素促進子宮收縮、頭孢菌素類抗生素抗感染、氨甲環(huán)酸等止血藥物，但具體用藥需遵醫(yī)囑。