妊娠合并心臟病孕婦易在妊娠32～34周、分娩期（第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、產(chǎn)后3日內(nèi)發(fā)生心衰，這些階段心臟負(fù)擔(dān)會(huì)顯著加重。

1. 妊娠32～34周：此階段孕婦血容量增加達(dá)到高峰，比非孕期增加約30%～45%。這意味著心臟需要泵出更多的血液來滿足母體和胎兒的需求，心臟的前負(fù)荷明顯加重。同時(shí)，由于子宮增大，膈肌上抬，心臟向左、上、前方移位，大血管扭曲，心臟的位置和形態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，從而容易誘發(fā)心衰。

2. 第一產(chǎn)程末：在第一產(chǎn)程末，子宮收縮頻繁且強(qiáng)度增加。每次子宮收縮會(huì)使大量血液被擠入體循環(huán)，導(dǎo)致回心血量增加。同時(shí)，子宮收縮還會(huì)引起周圍循環(huán)阻力增加，進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于原本就有心臟病的孕婦來說，此時(shí)心臟難以承受這種突然增加的負(fù)荷，容易發(fā)生心衰。

3. 第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程中，除了子宮收縮外，孕婦需要屏氣用力，這會(huì)使肺循環(huán)壓力增加。同時(shí)，腹壓增加，使內(nèi)臟血液涌向心臟，進(jìn)一步加重心臟的前、后負(fù)荷。而且，產(chǎn)婦在用力過程中，心率會(huì)加快，心肌耗氧量增加，這些因素綜合起來，使得心臟的負(fù)擔(dān)達(dá)到一個(gè)很高的水平，心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

4. 第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，子宮迅速縮小，胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮突然進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外，腹腔內(nèi)壓力驟減，大量血液流向內(nèi)臟，導(dǎo)致回心血量又發(fā)生重新分布，這一系列的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)心臟造成巨大的沖擊，容易引發(fā)心衰。

5. 產(chǎn)后3日內(nèi)：產(chǎn)后3日內(nèi)，產(chǎn)婦體內(nèi)的組織間液會(huì)大量回吸收進(jìn)入體循環(huán)，使血容量再度增加。同時(shí)，產(chǎn)婦在分娩過程中體力消耗較大，身體處于相對(duì)虛弱的狀態(tài)，心臟的儲(chǔ)備功能下降。在這種情況下，心臟難以適應(yīng)血容量的再次增加，從而增加了心衰的發(fā)生幾率。

妊娠合并心臟病孕婦在妊娠32～34周、分娩期的不同階段以及產(chǎn)后3日內(nèi)，由于血容量變化、心臟位置改變、子宮收縮、屏氣用力等多種因素，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)顯著加重，是心衰的高發(fā)時(shí)期。因此，對(duì)于這類孕婦，在這些關(guān)鍵時(shí)期需要密切監(jiān)測(cè)心臟功能，加強(qiáng)護(hù)理和治療，以降低心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。