懷孕乳房脹痛伴有腫塊，可能是生理性乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺導管擴張癥、乳腺癌等情況。

1. 生理性乳腺增生：懷孕后，體內激素水平發(fā)生變化，雌激素和孕激素水平升高，刺激乳腺腺管和腺泡增生，導致乳房脹痛并可能出現腫塊。這是一種正常的生理現象，一般在懷孕中后期會逐漸緩解。

2. 乳腺纖維瘤：是一種常見的乳腺良性腫瘤，通常由乳腺纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高引起。懷孕前可能就已存在，懷孕后由于激素水平變化，纖維瘤可能會增大，表現為乳房內可觸及的腫塊，一般邊界清晰，活動度好。

3. 乳腺炎：多發(fā)生于產后哺乳期，但孕期也可能出現。主要是由于乳腺導管堵塞、細菌感染等原因引起。炎癥刺激可導致乳房脹痛、紅腫，伴有腫塊，嚴重時可能出現發(fā)熱等全身癥狀。

4. 乳腺導管擴張癥：病因尚不明確，可能與導管排泄障礙、異常激素刺激等有關。懷孕時，乳腺導管可能會進一步擴張，引起乳房脹痛和腫塊，有時還會出現乳頭溢液。

5. 乳腺癌：雖然孕期發(fā)生乳腺癌的概率較低，但也不能忽視。乳腺癌的腫塊通常質地較硬，邊界不清，活動度差，可伴有乳頭凹陷、皮膚橘皮樣改變等癥狀。

懷孕乳房脹痛伴有腫塊的原因多樣，有些是生理性的，有些則可能是疾病導致。為了確保孕婦和胎兒的健康，一旦發(fā)現乳房脹痛伴有腫塊，應及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，如乳腺超聲、鉬靶等，以明確病因，并在醫(yī)生的指導下采取相應的處理措施。