子宮內(nèi)膜異位B超聲象圖表現(xiàn)
當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時(shí),稱為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,內(nèi)異癥)。該病最早發(fā)現(xiàn)于19世紀(jì)中期,最常發(fā)生于盆腔腹膜,也見于卵巢、陰道直腸隔,和輸尿管,罕見于膀胱、心包膜和胸膜。內(nèi)異癥雖為良性病變,但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤(rùn)生長(zhǎng)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。
臨床表現(xiàn)及檢查
育齡婦女有進(jìn)行性痛經(jīng)或/和不孕史,婦科檢查時(shí)捫及盆腔內(nèi)有觸痛性硬結(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊,可初步診斷為內(nèi)異癥。超聲、CT和MRI等主要適合于有子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者。MRI對(duì)診斷深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥較超聲和CT均準(zhǔn)確,新近興起的內(nèi)鏡超聲診斷腸壁內(nèi)異癥的準(zhǔn)確性甚至優(yōu)于MRI。
血CA125測(cè)定可作為一種非創(chuàng)傷性檢查,Ⅰ~Ⅱ期內(nèi)異癥血CA125多正常,Ⅲ~Ⅳ期有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、病灶浸潤(rùn)較深、盆腔粘連廣泛者血CA125多為陽性。而腹腔鏡診斷是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷內(nèi)異癥的最準(zhǔn)確的方法,鏡下看到典型內(nèi)異癥病灶,既可確定診斷,可疑時(shí)取活體組織檢查,鏡下看到的病灶約70%能得到病理診斷。按照美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)制定的內(nèi)異癥分期法(R-AFS 1985,見表1)作出疾病分期,指導(dǎo)臨床治療。但是這種分期法的嚴(yán)重程度與探討的嚴(yán)重程度不相關(guān),而且也不能預(yù)測(cè)患者對(duì)疼痛或不孕治療的反應(yīng)性。
B超檢查表現(xiàn)
B超顯象是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法,主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,其聲象圖的特征為:
1、囊性腫塊,邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重,則邊界不清;如囊腫與子宮或周圍組織粘連少,則邊界清晰。囊腫多為中等大小,囊腫內(nèi)可見顆粒狀細(xì)小回聲,是囊液粘稠表現(xiàn)。有時(shí)因陳舊性血塊濃縮機(jī)化而出現(xiàn)較密集的粗光點(diǎn)圖象,呈混合性腫塊狀。
2、腫塊常位于子宮后側(cè),可見囊腫子宮伴隨癥。
3、囊腫自發(fā)破裂時(shí),聲象圖示后凹陷,囊腫較前縮小。
4、腹腔鏡檢查:腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的新標(biāo)準(zhǔn),通過腹腔鏡可直接窺視盆腔,見到異位病灶即可明確診斷,且可進(jìn)行臨床分期,以決定治療方案。
(責(zé)任編輯:徐惠珍 )
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