研究發(fā)現(xiàn):CT掃描可以降低20%的肺癌死亡率
據(jù)美國癌癥協(xié)會(American Cancer Society)報(bào)告,美國每年死于肺癌的人數(shù)達(dá)到16萬人。美國國家癌癥研究所(National Cancer Institute,NCI)耗資2億5000萬美元對53000名55歲以上的人進(jìn)行了長達(dá)八年的研究,其研究結(jié)果表明,此方法不僅可以降低癌癥死亡率,還可以降低7%的其他疾病死亡率。對此,波士頓達(dá)納—法伯爾博癌癥研究所(Dana-Farber Cancer Institute)布魯斯·約翰遜(Bruce Johnson)說,“相對于乳房X光的肺癌檢查,其可以降低14—15%的死亡率。”
目前,全球還沒有一個(gè)可靠的方法可較早地識別肺癌,75%的病人被確診時(shí)已是肺癌晚期,如果此方法一旦實(shí)現(xiàn),就可以挽救70%的病人。杜克大學(xué)醫(yī)療中心放射學(xué)教授內(nèi)德·帕茲(Ned Patz),是此次實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)者,他說, CT通過更高劑量的放射物掃描,具有更高的靈敏性,能夠識別更小的腫瘤,胸部X光檢查目前仍無法做到。
在此項(xiàng)研究中,醫(yī)生們將吸煙者或有著“30年每天一包煙”或“15年每天兩包煙”的吸煙史的人隨機(jī)分成兩組,每年進(jìn)行三次的胸部X光檢查或低劑量CT掃描。據(jù)美國國家癌癥研究所(NCI)的研究結(jié)果表明,1.7%受過胸部X光檢查的人五年后死去,而受過CT掃描的人大約為1.3% 。據(jù)了解,美國吸煙者或有吸煙史的人數(shù)達(dá)到1億。醫(yī)生說,這項(xiàng)研究成果將導(dǎo)致更多人選擇進(jìn)行CT掃描。布魯斯說,此掃描方法已經(jīng)很普及,任何醫(yī)院都可以進(jìn)行掃描。
但是帕茲教授說,醫(yī)生和衛(wèi)生保健負(fù)責(zé)人在推薦進(jìn)行CT掃描前應(yīng)仔細(xì)審視這項(xiàng)研究成果。約翰遜說,吸引導(dǎo)致87%的肺癌,而戒煙仍是遠(yuǎn)離與吸煙相關(guān)的疾?。ㄆ鋵?dǎo)致美國每年有40多萬人死亡)的最佳方法。他還說,今天很多被確診為肺癌的病人并不是吸煙者,他們已經(jīng)戒煙或者從未吸煙。許多以前曾吸煙者聽到這個(gè)消息會感到欣慰,因?yàn)橛蟹椒梢越档退麄兊乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。研究者說,他們不知道對非吸煙者或者55歲以下的人進(jìn)行CT掃描是否有幫助。
美國國家癌癥研究所(NCI)負(fù)責(zé)人哈羅德·瓦姆斯(Harold Varmus)說,他主政的機(jī)構(gòu)將不會大量推薦此方法。美國癌癥協(xié)會則表示考慮這項(xiàng)研究成果,但還沒有改變其推薦。美國癌癥協(xié)會首席醫(yī)療官歐迪斯·布羅利(Otis Brawley)說,“目前,沒有醫(yī)療團(tuán)體認(rèn)可肺癌CT掃描檢查。我們能給的最好建議是鼓勵(lì)人們與其醫(yī)生進(jìn)行交談以了解用CT掃描來檢查肺癌是否適合他們?!辈剂_利提醒道,現(xiàn)實(shí)世界中用CT掃描來檢查肺癌的益處可能達(dá)不到研究的效果。因?yàn)榇隧?xiàng)研究的受試者都是生活在大城市的知情病人,他們在癌癥中心接受過精心的治療,對沒有建立可疑掃描檢查結(jié)果跟蹤體系的社區(qū)醫(yī)院可能不會如此成功。
目前,美國的醫(yī)療保險(xiǎn)公司、私人保險(xiǎn)公司并未將CT掃描來檢查肺癌的費(fèi)用納入保障范圍。瓦姆斯說,醫(yī)療保障項(xiàng)目將審視此項(xiàng)研究成果以決定是否覆蓋其范圍。通常,CT掃描只需300美元,但此項(xiàng)研究中約25%受過CT掃描的病人需要多次檢查,導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用將會增加。
帕茲說,盡管進(jìn)行CT掃描不會讓患者感覺到痛,但因病人暴露于放射物之下,有可能會引發(fā)新的癌癥,此外,頻繁接受CT掃描檢查肺癌的人還可能會導(dǎo)致胸癌。因此,病人在要求CT掃描前應(yīng)該仔細(xì)考慮清楚。此項(xiàng)新研究的主持者丹尼斯·安伯樂(Denise Aberle)說,此項(xiàng)研究中的CT掃描用了約3毫西弗特放射物,其大約是乳房X光檢查的同等劑量,而胸部X光檢查用了0.05毫西弗特放射物。
費(fèi)城??怂埂げ趟拱┌Y中心(Fox Chase Cancer Center)邁克爾·昂格爾(Michael Unger)教授則表示,CT掃描并不能診斷癌癥。他說,盡管CT掃描能發(fā)現(xiàn)潛在的問題,但醫(yī)生還需要找到實(shí)際的細(xì)胞才能確診癌癥。而找到實(shí)際的細(xì)胞,需要在肋部切一開口以做肺活檢,這是一項(xiàng)不簡單的手術(shù),面臨著重大風(fēng)險(xiǎn)。
值得注意的是,此項(xiàng)研究中75%的人是死于其他疾病,并不是肺癌。帕茲說,盡管掃描可以較早地發(fā)現(xiàn)肺癌,但病人仍會死于心臟病、肺氣腫及其他與吸煙有關(guān)的疾病。
布羅利說,讓醫(yī)生和病人都很驚訝的是,CT掃描可以發(fā)現(xiàn)肺部外面可疑的腫塊或隆起物,這將有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但是,如果其真有益的話,這些令人驚訝的發(fā)現(xiàn)會引起不要的擔(dān)憂、痛苦和花費(fèi)。
昂格爾說,這項(xiàng)研究還有很多重要的問題沒有解決。比如,什么年齡的人可以開始接受掃描?他們多久進(jìn)行一次掃描?誰足夠高風(fēng)險(xiǎn)以需要這樣的掃描?研究者將會繼續(xù)調(diào)查所有這些問題以找出辦法為可能受益的病人提供合理費(fèi)用的掃描。約翰遜說,衛(wèi)生官員現(xiàn)在能為大量女性(包括沒有定期衛(wèi)生保健的窮人)乳房X光檢查提供100美元左右的費(fèi)用, “我們作為一個(gè)醫(yī)療團(tuán)體現(xiàn)在需要指出,此種治療方式如何進(jìn)行以使其成本能為大眾所接受?!?/P>
據(jù)美國國家癌癥研究所(NCI)報(bào)告,保險(xiǎn)公司不會為肺部掃描買單。美國國家癌癥研究所(NCI)負(fù)責(zé)人哈羅德·瓦姆斯說,醫(yī)療保障計(jì)劃將評估這項(xiàng)研究成果以決定是否將其覆蓋到高風(fēng)險(xiǎn)人群。
(責(zé)任編輯:徐惠珍 )
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