介入放射學(xué)概念

　　一、介入放射學(xué)的基本概念

　　介入放射學(xué)是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對(duì)疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。

　　二、介入放射學(xué)的發(fā)展簡史

　　1953年瑞典Sven-Ivar Seldinger醫(yī)師首創(chuàng)了用套管針、導(dǎo)絲和導(dǎo)管經(jīng)皮股動(dòng)脈插管作血管造影的方法，為當(dāng)代介入放射學(xué)奠定了基礎(chǔ)。1964年美國放射學(xué)家Dotter開發(fā)了使用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)行血管成形術(shù)，在此基礎(chǔ)上才有球囊導(dǎo)管和金屬支架置入術(shù)的出現(xiàn)。1967年Margtlis在AJR雜志上最早提出Interventional diagnostic radiology的概念。1973年Gruntzig發(fā)明了雙腔球囊導(dǎo)管用于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，1976年Wallanee系統(tǒng)闡述了介入放射學(xué)并形成了共識(shí)。

　　三、介入放射學(xué)的分類

　　(一) 按照介入放射學(xué)方法分類：

　　1.穿刺/引流術(shù)：如囊腫、血腫、實(shí)質(zhì)性臟器的穿刺治療;阻斷破壞神經(jīng)傳導(dǎo)用于止痛。

　　2.灌注/栓塞術(shù)：如治療各種原因所致的出血;實(shí)質(zhì)臟器腫瘤治療;消除或減少器官功能，如脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)。

　　3.成形術(shù)：能恢復(fù)管腔臟器形態(tài)，如動(dòng)脈狹窄;建立新的通道，如TIPSS;消除異常通道，如閉塞氣管食管瘺。

　　4.其他：如取出血管內(nèi)異物、膽囊取石等。

　　(二) 按照治療領(lǐng)域分類：

　　1.血管系統(tǒng)的介入放射學(xué)

　　(1) 血管本身的病變，利用成形術(shù)及灌注術(shù)治療血管狹窄、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺及血管破裂出血。

　　(2) 利用灌注栓塞術(shù)對(duì)腫瘤性疾病進(jìn)行治療。

　　(3) 利用動(dòng)脈栓塞術(shù)消除器官功能，如脾栓。

　　(4) 血管造影及血管造影與其他影像設(shè)備相結(jié)合的侵襲性影像診斷。

　　2.非血管系統(tǒng)的介入放射學(xué)

　　(1) 利用成形術(shù)治療各種原因造成的狹窄，如食道狹窄、氣道狹窄。

　　(2) 利用穿刺引流術(shù)治療囊腫、膿腫、血腫、積液和梗阻性黃疸、腎盂積水等。

　　(3) 利用穿刺術(shù)采集組織，制成病理學(xué)標(biāo)本。

　　(4) 利用穿刺術(shù)通過穿刺針注入藥物或施加物理、化學(xué)因素治療腫瘤或疼痛。

　　四、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(TAE)

　　經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(TAE)是介入放射學(xué)的重要基本技術(shù)，可定義為在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。機(jī)制是阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死;阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常;阻塞血管使之遠(yuǎn)端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血。

　　從藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)簡述動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)給藥能夠提高靶器官藥物濃度的原理：藥代動(dòng)力學(xué)是通過數(shù)學(xué)模型來研究藥物在體內(nèi)的分布等動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，藥物經(jīng)靜脈注入后可有I相(吸收期)、Ⅱ相(平衡期)和 Ⅲ相(消除期)分布。藥物經(jīng)靜脈注射后體內(nèi)分布的I相是在藥物分布達(dá)到平衡之前的一段時(shí)相，此時(shí)藥物的分布由局部血流量決定，器官供血量大時(shí)藥物局部分布就多。

　　藥物經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈注射時(shí)，藥物首先進(jìn)入靶器官，其分布I相和靜脈給藥不同，靶器官的藥物分布量不受血流分布影響，成為全身藥物分布量最大之所在。 分布Ⅱ相又稱為快速再分布相，出現(xiàn)于注藥后數(shù)分鐘以至數(shù)小時(shí)，除受器官血流灌注量的影響外尚受到藥物的脂溶性和蛋白結(jié)合性的影響，在此時(shí)相動(dòng)脈導(dǎo)管灌注給藥的靶器官藥物分布也較靜脈給藥方式多。

　　外周血漿的最大藥物濃度(CMAX)和血漿藥物濃度一時(shí)間曲線下面積(AUC)為藥代動(dòng)力學(xué)研究的重要參數(shù)，其值過高將增加藥物毒副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)，過低則影響療效。動(dòng)脈藥物灌注時(shí)由于靶器官的首過代謝(特別是肝臟)和首過提取作用，使外周血漿最大藥物濃度以及血漿藥物濃度一時(shí)間曲線下面積比靜脈注射時(shí)降低，達(dá)到提高療效和減少藥物毒副作用的目的。

　　五、動(dòng)脈藥物灌注術(shù)中的首過效應(yīng)和層流現(xiàn)象及其意義

　　1.首過效應(yīng) 是藥物第一次通過靶器官時(shí)被提取和代謝的現(xiàn)象，也包括一些其他效應(yīng)。大多數(shù)藥物在肝臟中代謝，首過效應(yīng)在肝動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注時(shí)表現(xiàn)得十分明顯。藥物通過動(dòng)脈灌注時(shí)的首過效應(yīng)能達(dá)到提高療效和降低副作用的效果，某些因全身用藥時(shí)副作用大而使用受限的藥物采用動(dòng)脈給藥的方式則可安全使用。

　　2.層流現(xiàn)象 藥物的比重通常比血液小，當(dāng)藥液進(jìn)入血管后并不能很快和血液混合，特別在臥位給藥時(shí)，藥液常在血柱的上層流動(dòng)，優(yōu)先進(jìn)入向人體腹側(cè)開口的血管或優(yōu)先分布于靶器官的腹側(cè)部分。如頸動(dòng)脈給藥時(shí)，藥物可優(yōu)先進(jìn)入眼動(dòng)脈，造成黃斑受損，并在進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈后藥物較優(yōu)先分布于大腦前動(dòng)脈供血區(qū)。

　　局部藥物灌注術(shù)治療血栓的機(jī)制及優(yōu)點(diǎn)：研究和臨床實(shí)踐證明，纖維蛋白溶解酶是纖維蛋白溶解酶原在鏈激酶、尿激酶等纖維蛋白酶原活化素的作用下形成的一種蛋白水解酶，可使形成血栓的非溶性纖維蛋白裂解成可溶性纖維蛋白碎片，使凝血塊被溶解。

　　局部灌注溶栓劑的優(yōu)點(diǎn)：

　　(1) 局部藥物灌注溶栓劑用藥量小，僅為全身性溶栓劑藥量的1/10～l/4。

　　(2) 溶栓效率高，局部灌注溶栓的有效率約為79%～90%，而全身性溶栓有效率約為53%。

　　(3) 局部灌注溶栓的全身反應(yīng)小，出血等嚴(yán)重合并癥少。

　　六、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)的概念

　　經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)(Percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是采用導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張或再通發(fā)生粥樣硬化的動(dòng)脈或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。由于PTA不同于外科手術(shù)中的血管成形術(shù)，故在血管成形術(shù)前冠以“經(jīng)皮”、“經(jīng)腔”兩個(gè)特定術(shù)語，以示區(qū)別。

　　PTA包括球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架成形術(shù)、激光血管成形術(shù)、動(dòng)脈粥樣物質(zhì)切除術(shù)、超聲血管成形術(shù)等。

　　七、球囊血管成形術(shù)的機(jī)制

　　目前公認(rèn)的“控制性損傷”理論是血管成形術(shù)的治療機(jī)制，當(dāng)充盈球囊，球囊內(nèi)壓力傳達(dá)給血管壁。血管壁內(nèi)、中膜局限性撕裂、中膜組織的過度伸展以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊撕裂是造成血管腔擴(kuò)張的主要機(jī)制。球囊成形術(shù)是對(duì)損傷血管壁成分的機(jī)械治療方法，只具有部分可控制性，但無法預(yù)測(cè)損傷程度和性質(zhì)，因此也無法估計(jì)血管損傷后愈合反應(yīng)對(duì)血管開放程度的影響。

　　八、血管支架擴(kuò)張血管的機(jī)制

　　不論是自膨式支架或者是球囊擴(kuò)張式支架，球囊擴(kuò)張仍然是使狹窄血管管腔擴(kuò)張的主要手段，隨后以支架支撐已擴(kuò)張的血管，故血管腔開放、血流恢復(fù)。支架置入后有兩個(gè)重要特點(diǎn)：分支血管口不發(fā)生阻塞;不刺激動(dòng)脈粥樣斑塊形成。但是支架對(duì)于血管是一種異源性物質(zhì)，刺激血管引起反應(yīng)性增生，使其再狹窄的幾率仍然較高。

　　九、腎血管性高血壓的形成機(jī)制

　　腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，腎灌注壓降低，腎血流量減少，造成腎組織(特別是腎皮質(zhì))缺血，從而刺激腎小球旁器分泌腎素量增加，在轉(zhuǎn)化酶的作用下產(chǎn)生血管緊張素工，再經(jīng)水解酶作用，轉(zhuǎn)化成具強(qiáng)烈平滑肌收縮作用的血管緊張素Ⅱ，血管外周阻力增高，致使血壓升高。同時(shí)，血管緊張素Ⅱ刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮增多，造成鈉、水潴留，血容量增加，促使血壓進(jìn)一步升高。

　　介入放射學(xué)基本知識(shí)

　　一、介入放射學(xué)中所用的影像監(jiān)視設(shè)備

　　包括直接X線透視、DSA、超聲波、CT、MRI等，每一種監(jiān)視手段都有其各自特點(diǎn)，在實(shí)際工作中要取長補(bǔ)短才能保證介入放射學(xué)操作的順利進(jìn)行。

　　二、經(jīng)皮穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用

　　1.建立管腔通道 如作各種血管造影之前均需要由股動(dòng)脈、股靜脈或頸內(nèi)靜脈等穿刺建立通道。

　　2.經(jīng)皮穿刺活檢 如肺部病變、肝內(nèi)病變、脊柱及四肢長骨或扁骨病變活檢。

　　3.經(jīng)皮穿刺治療 如肝癌的無水酒精消融術(shù);小的乳腺癌術(shù)前定位，為手術(shù)作標(biāo)記;神經(jīng)根的阻滯術(shù)。

　　三、膽道梗阻的介入治療方法

　　1.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)。

　　2.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)。

　　3.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)即采用膽道內(nèi)涵管將膽汁引流入十二指腸。

　　4.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架引流術(shù)。

　　四、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

　　1.適應(yīng)證

　　(1)為外科術(shù)前減壓：重度膽道梗阻、感染或積膿，肝內(nèi)膽管直徑≥3mm，血清膽紅素(TBIL)>170μmol/L(超過正常值的10倍)，且以直接膽紅素增高為主，因病人的全身及局部條件不允許作外科手術(shù)(如急性化膿性膽管炎、肝門部占位或膽總管內(nèi)外病變壓迫所致的梗阻)，膽道引流術(shù)可作為外科術(shù)前的減壓措施，以利于提高手術(shù)成功率并減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，降低術(shù)后死亡率。

　　(2)永久性姑息性治療：醫(yī)源性膽道狹窄、胰頭癌或累及總肝管上段或左右肝管的膽管癌，或廣泛轉(zhuǎn)移無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性癌癥患者，引流術(shù)可作為永久姑息治療手段。

　　2.禁忌證：無絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證如下：①具有出血傾向;②全身情況極度衰弱糾正后仍未改善者;③大量腹水患者。

　　五、經(jīng)皮穿刺腎盂穿刺造瘺術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

　　1.適應(yīng)證

　　(1)用于診斷：明確診斷尿路梗阻的原因與部位;順行輸尿管灌注造影鑒別梗阻性與非梗阻性尿路擴(kuò)張;腎盂輸尿管的刷片活檢。

　　(2)用于治療：解除尿路梗阻所致的腎盂腎盞擴(kuò)張;輸尿管瘺者做上段分流;擴(kuò)張狹窄的輸尿管或灌注藥物;引流后作其他腔內(nèi)治療，如取石、活檢或腎鏡檢查。

　　2.禁忌證：出血性或凝血性障礙疾病;嚴(yán)重高血壓為相對(duì)禁忌證，藥物降壓后可做造瘺術(shù);活動(dòng)性腎結(jié)核經(jīng)皮腎造瘺術(shù)會(huì)引起結(jié)核播散，應(yīng)在短期抗結(jié)核治療后再做造瘺。

　　六、部分性脾栓塞術(shù)的適應(yīng)證

　　各種原因引起的脾功能亢進(jìn);某些血液病如地中海貧血、特發(fā) 性血小板減少性紫癜、脾臟腫瘤、脾破裂等。

　　七、部分性脾栓塞術(shù)的療效評(píng)價(jià)

　　術(shù)后1天即可見白細(xì)胞明顯升高，并在1周內(nèi)達(dá)峰值，血小板亦可在1周內(nèi)明顯升高，甚至超過正常值。紅細(xì)胞的增長較緩慢，一般1個(gè)月左右可達(dá)峰值。對(duì)于特發(fā)性血小板減小性紫癜，一次性栓塞的治愈率達(dá)80%，但有一定的復(fù)發(fā)率。對(duì)于脾功能亢進(jìn)引起的白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少，近期療效達(dá)90%以上，半年復(fù)發(fā)率為20%～30%，可再次行脾栓塞。

　　八、介入治療中最常用的栓塞劑

　　1.液體栓塞劑

　　(1) 碘化油：碘油經(jīng)肝動(dòng)脈注射后長期滯留于肝癌組織內(nèi)，時(shí)間可達(dá)數(shù)月甚至1年以上，而正常肝組織內(nèi)數(shù)天就消失，這一特征是栓塞治療的基礎(chǔ)。肝動(dòng)脈內(nèi)注入碘油抗癌藥物化療栓塞已作為治療肝癌的常用方法。水溶性抗癌藥物與碘油混合制成的劑型有混懸劑與乳劑。

　　(2) 無水酒精：是一種良好的組織內(nèi)壞死劑，具有強(qiáng)烈的蛋白凝固作用，阻塞毛細(xì)血管床。栓塞后側(cè)支循環(huán)不易建立。缺點(diǎn)為不能被X線跟蹤，注射時(shí)有一定的疼痛。

　　(3) 魚肝油酸鈉：臨床常用5%的溶液，主要用于靜脈曲張、血管瘤的治療。

　　2.固體栓塞劑

　　(1) 明膠海綿：是一種無毒，無抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，是最具有價(jià)值的栓塞材料，屬中期栓塞劑，栓塞后14～19天開始吸收，3個(gè)月后的組織病理檢查可見完全吸收。

　　(2) 聚乙烯醇(PVA)：是一種永久性顆粒栓塞劑。

　　(3) 不銹鋼圈：用于永久性栓塞血管，栓塞定位準(zhǔn)確，臨床上常用的有3、5和8 mm直徑三種，其大小要與被栓的血管粗細(xì)相同。

　　(4) 可脫性球囊：用于栓塞腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、頸動(dòng)脈海綿竇 瘺等。

　　(5) 直絲微粒與線段：有很好的生物相容性，能有效地閉塞血管，加工容易，取材方便，價(jià)廉。

　　十四、栓塞劑分類

　　自栓塞術(shù)應(yīng)用于臨床以來，對(duì)栓塞物質(zhì)已進(jìn)行了不少開發(fā)研究工作，見諸文獻(xiàn)報(bào)道的栓塞物質(zhì)多達(dá)數(shù)十種。有人按不同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行多種分類，按栓塞時(shí)間長短分為短期栓塞劑，如自體血栓等;中期栓塞劑，如明膠海綿;長期栓塞劑，如鋼圈、醫(yī)用膠等。按性質(zhì)分為液態(tài)栓塞劑，如無水乙醇;固態(tài)栓塞劑，如泡沫聚乙烯醇。按栓塞劑直徑大小，可分為大、中、小型栓塞物質(zhì)。

　　九、介入性栓塞治療的適應(yīng)證

　　(一) 異常血流動(dòng)力學(xué)的糾正或恢復(fù)

　　1.動(dòng)-靜脈畸形(AVM)：包括腦、脊髓、頜面部、腎、肺、肝、盆腔、四肢等部位的AVM，通過栓塞術(shù)可使異常血管床閉塞，起到根治性、術(shù)前輔助性或姑息性治療的目的。

　　2.動(dòng)靜脈瘺：由多種外傷、腫瘤、手術(shù)引起或?yàn)橄忍煨?，可發(fā)生在全身各部位，最常見的有頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇瘺、肝癌并肝動(dòng)脈一門靜脈瘺等，通常通過栓塞動(dòng)靜脈瘺的動(dòng)脈端可達(dá)根治的目的。

　　3.靜脈曲張：主要有食管胃底靜脈曲張和精索靜脈曲張。

　　4.填塞異常血管腔：利用栓子填入動(dòng)脈瘤內(nèi)并促使其血栓形成而使動(dòng)脈瘤閉塞，主要是囊狀動(dòng)脈瘤，特別是發(fā)生于腦基底動(dòng)脈環(huán)者。

　　(二) 止血

　　特別是動(dòng)脈性出血，如外傷性盆腔和內(nèi)臟出血、泌尿系統(tǒng)出血、消化道出血、嚴(yán)重鼻衄和頜面部出血、大咳血、手術(shù)所發(fā)生的內(nèi)出血。靜脈性出血，如胃冠狀靜脈的出血。

　　(三) 血流重新分布

　　在進(jìn)行栓塞或化療藥物往動(dòng)脈內(nèi)灌注的過程中，某些非靶血管難以避開，可能造成不必要的副作用和并發(fā)癥，如胃、十二指腸動(dòng)脈為非靶血管時(shí)，可先用鋼圈將胃十二指腸動(dòng)脈主干栓塞，然后再行下一步治療。

　　(四) 治療腫瘤

　　1.惡性腫瘤適合栓塞治療的主要有肝癌、多血供性肝轉(zhuǎn)移瘤、腎癌、腎上腺癌、盆腔惡性富血管性腫瘤、頜面部惡性腫瘤和四肢、脊柱及骨盆惡性骨腫瘤等。對(duì)惡性腫瘤的栓塞常與化療藥的局部灌注合并進(jìn)行，特別是使用碘油化療乳劑，稱之為化療性栓塞。

　　2.良性腫瘤適合于栓塞治療的有腦膜瘤、鼻咽纖維血管瘤、頸動(dòng)脈球瘤、腎巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨細(xì)胞瘤、椎體動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和血管瘤、癥狀性子宮肌瘤、肝海綿狀血管瘤等。

　　(五) 內(nèi)科性器官切除

　　主要有：①脾功能亢進(jìn)癥和巨脾。②。腎病引起的頑固性高血壓和大量蛋白尿，在腎透析和腎移植的支持下可行栓塞治療，使相應(yīng)的癥狀和體征改善或消失。③異位妊娠可通過動(dòng)脈栓塞術(shù)并甲氨蝶呤灌注而中止。

　　十、栓塞反應(yīng)

　　栓塞反應(yīng)是指栓塞靶器官后出現(xiàn)的、預(yù)料中的癥狀和體征，多為自然過程，對(duì)癥處理后可康復(fù)。其表現(xiàn)及程度與使用栓塞物質(zhì)的種類、栓塞水平和程度及不同靶器官有關(guān)，輕者可無明顯癥狀和體征，重者可出現(xiàn)下列反應(yīng)，稱之為栓塞后綜合征。

　　1.疼痛 栓塞后靶器官缺血，造成器官損傷，釋放致痛物質(zhì)或局部腫脹刺激包膜引起。

　　2.發(fā)熱 可能與壞死物質(zhì)的致熱物質(zhì)和壞死組織及明膠被吸收有關(guān)。體溫常在38℃左右。脾栓塞時(shí)體溫可高達(dá)39.5℃左右。

　　3.消化道反應(yīng) 主要有惡心、嘔吐、食欲減退和腹脹等。多發(fā)生于腹部臟器的栓塞治療后，常持續(xù)1～3天，并逐漸好轉(zhuǎn)，僅嚴(yán)重者需要對(duì)癥處理。

　　十一、經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)的概念、優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)范圍

　　體內(nèi)的局部病變，除淋巴系統(tǒng)外，病變多由動(dòng)脈供血，所以局部動(dòng)脈內(nèi)給藥可以治療此類病變。高濃度藥物能直接進(jìn)入病變區(qū)，提高療效，減少藥物毒副作用。此外，少部分局部病變?nèi)绺无D(zhuǎn)移瘤和靜脈血栓等，也可以局部靜脈給藥。

　　1.概念 通過介入放射學(xué)的方法，建立可由體表到達(dá)靶動(dòng)脈或靶靜脈的通道(導(dǎo)管)，再由該通道注入藥物達(dá)到局部治療的一種方法。

　　2.優(yōu)點(diǎn) 提高病變局部藥物濃度，增加藥物作用于病變的首過效應(yīng)，降低藥物毒副作用。

　　3.適應(yīng)范圍 實(shí)體瘤的局部化療、腹部實(shí)質(zhì)臟器的出血治療、動(dòng)脈或靜脈血栓的溶栓治療。

　　十二、經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)的適應(yīng)證

　　經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)始于1921年Beichrodei。試行經(jīng)動(dòng)脈注藥治療產(chǎn)婦的膿毒血癥。20世紀(jì)50年代以后逐漸用來治療癌腫、出血和血管痙攣等疾病以及溶栓治療。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣泛，其臨床效果也得到充分肯定。

　　目前主要應(yīng)用于下列疾?。?/strong>

　　(1)肺、肝、胃、盆腔原發(fā)性惡性腫瘤以及骨肉瘤的姑息性治療或外科手術(shù)前輔助治療以及與放療協(xié)同治療。

　　(2)轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療。

　　(3)治療肝、脾、腎、消化道及盆腔臟器的出血。

　　(4)溶解血栓。

　　十三、動(dòng)脈血栓溶栓藥物灌注治療的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)

　　1.適應(yīng)證血栓形成或栓子脫落引起的冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈栓塞。

　　2.禁忌證各種活動(dòng)性出血，如消化道出血、外傷性出血、腦出血性梗死、妊娠或產(chǎn)后10天內(nèi)和月經(jīng)期。

　　3.注意事項(xiàng) 術(shù)中監(jiān)測(cè)凝血機(jī)制。如凝血酶原時(shí)間延長至正常的2倍以上時(shí)，或纖維蛋白原少于150 mg，應(yīng)適當(dāng)減慢溶栓劑的注入速度。如纖溶蛋白原少于1 0(]mg，應(yīng)當(dāng)停止溶栓。一旦發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的出血并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)停止溶栓。溶栓全過程中應(yīng)同時(shí)給予肝素250～500 U/h靜脈滴注，維持部分凝血酶原時(shí)間為正常的2倍。

　　十四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

　　1.適應(yīng)證

　　(1)動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎引起的有血液動(dòng)力學(xué)意義的血管狹窄或閉塞。

　　(2)血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄及移植血管狹窄。

　　(3)血管肌性纖維不良所致的局限性狹窄。

　　(4)腎動(dòng)脈狹窄所致的繼發(fā)性高血壓。

　　(5)原發(fā)性下腔靜脈膜性狹窄或節(jié)段性不全梗阻者。

　　(6)血管移植術(shù)前病變血管擴(kuò)張的輔助治療措施，或因缺血造成的截肢，術(shù)前試行挽救肢體或降低截肢的水平。

　　2.禁忌證

　　(1)碘過敏者(對(duì)碘過敏患者，可以用CO。行DSA造影)。

　　(2)嚴(yán)重心律失常，心功能不全。

　　(3)肝腎功能不全，或凝血機(jī)制異常。

　　(4)有動(dòng)脈瘤形成者。

　　(5)狹窄段有潰瘍或鈣化者。

　　(6)動(dòng)脈長段的完全閉塞。

　　(7)大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。

　　十五、布加綜合征的概念和分類

　　由于肝靜脈和(或)其鄰近的下腔靜脈發(fā)生阻塞而引起的肝靜脈和(或)下腔靜脈血流受阻，產(chǎn)生的一系列臨床癥候群，稱為布加綜合征。

　　根據(jù)下腔靜脈阻塞性質(zhì)、程度、范圍、肝靜脈有無阻塞等情況，布加綜合征可分為四型：I型：下腔靜脈膜型;Ⅱ型：下腔靜脈節(jié)段型;Ⅲ型：肝靜脈型;Ⅳ型：肝靜脈加下腔靜脈型。

　　十六、布加綜合征的臨床表現(xiàn)

　　1.以青壯年多見，男性多于女性。

　　2.緩慢起病，偶見急性發(fā)病者。

　　3.腹痛、腹脹、黃疸、腹水、肝脾腫大等門靜脈高壓的癥狀和體征。

　　4.雙下肢腫脹、靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成、側(cè)胸腹壁甚至腰背部可見縱行擴(kuò)張靜脈，血流方向由下向上。

　　5.由于下腔靜脈阻塞，回心血流量減少，回心功能較差，活動(dòng)后常感心悸、氣短。

　　十七、腎動(dòng)脈成形術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

　　l_球囊血管成形術(shù)(PTRA)適應(yīng)證 ①最理想的適應(yīng)證是單側(cè)腎動(dòng)脈短段、單發(fā)、無鈣化的次全狹窄，狹窄度大于70%。 ②患側(cè)腎功能減退，但。腎萎縮不明顯。健側(cè)腎內(nèi)小動(dòng)脈未出現(xiàn)彌漫性硬化表現(xiàn)。③大動(dòng)脈炎靜止期。

　　2.球囊血管成形術(shù)禁忌證 ①腎動(dòng)脈狹窄度小于70%，未引起血液動(dòng)力學(xué)改變，未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征。②腎臟嚴(yán)重萎縮，腎功能已喪失的腎動(dòng)脈閉塞。③大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。

　　3.支架適應(yīng)證 ①PTRA失敗或發(fā)生血管痙攣、內(nèi)膜剝離等并發(fā)癥。②PTRA后再狹窄。③腎動(dòng)脈閉塞再通后。

　　4.支架禁忌證①腎動(dòng)脈狹窄度小于70%，未出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征。②腎臟嚴(yán)重萎縮，腎功能已喪失的腎動(dòng)脈閉塞。 ③年齡較小的少兒患者。④大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。

　　十八、非血管管腔成形術(shù)的應(yīng)用范圍

　　非血管管腔是指體內(nèi)的消化道、氣道、膽道、尿路以及輸卵管等軟組織的中空管腔，當(dāng)這些管腔發(fā)生狹窄或阻塞時(shí)，可以通過介入的方法進(jìn)行治療。

　　1.氣道成形術(shù)的應(yīng)用范圍 先天性氣管支氣管狹窄;腫瘤、縱隔纖維化、結(jié)節(jié)病等造成的外壓性氣管支氣管狹窄;氣管支氣管腔內(nèi)腫瘤、肉芽組織增生已經(jīng)造成患者嚴(yán)重窒息;氣管支氣管術(shù)后吻合部狹窄;放療后氣管支氣管狹窄。

　　2.消化道成形術(shù)的應(yīng)用范圍 先天性食管狹窄，賁門失弛緩癥;食管后天性狹窄：腫瘤、手術(shù)后、放療后、化學(xué)藥物灼傷以及外壓性狹窄;胃十二指腸良性狹窄，幽門梗阻;惡性腫瘤致胃十二指腸管腔狹窄阻塞或術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)浸潤所致狹窄;直腸和結(jié)腸惡性狹窄、術(shù)后狹窄以及直腸一結(jié)腸瘺。

　　3.膽管成形術(shù)的應(yīng)用范圍 膽管良性狹窄，如術(shù)后、放療后或結(jié)石所致狹窄;膽管惡性狹窄：膽管癌及肝臟、膽囊、肝門部或胰腺十二指腸區(qū)惡性腫瘤侵犯、壓迫膽管造成狹窄阻塞。

　　4.泌尿道成形術(shù)的應(yīng)用范圍 腎盂輸尿管連接部短段狹窄，伴腎功能正常;輸尿管良性狹窄：手術(shù)創(chuàng)傷、結(jié)石、放療后、感染性、先天性及腹膜后纖維化所致;前列腺增生所致尿道梗阻。

　　5。輸卵管成形術(shù)的應(yīng)用范圍 輸卵管再通術(shù)適用于輸卵管阻塞者，但壺腹部遠(yuǎn)端、傘段阻塞不宜行再通術(shù)。此外，子宮角部嚴(yán)重閉塞、結(jié)核性輸卵管炎性閉塞也不適宜作再通術(shù)。

　　十九、上消化道狹窄擴(kuò)張術(shù)注意事項(xiàng)

　　1.術(shù)前仔細(xì)檢查，掌握好適應(yīng)證。

　　2.導(dǎo)絲應(yīng)在透視下輕柔插入，偏離正常解剖路徑時(shí)，應(yīng)警惕形成假道或引起穿孔。

　　3.擴(kuò)張應(yīng)先從小號(hào)的球囊開始，逐步增大。

　　4.擴(kuò)張的速度和程度應(yīng)根據(jù)狹窄程度和患者對(duì)疼痛的耐受性而定。球囊應(yīng)緩慢膨脹，患者耐受性差時(shí)應(yīng)給予止痛劑。

　　5.術(shù)后2～3天無疼痛和感染癥狀時(shí)，可開始進(jìn)半流或普食。

　　6.對(duì)嚴(yán)重狹窄，不能一次完成擴(kuò)張或擴(kuò)張后再狹窄者，可在首次擴(kuò)張后2周左右再次擴(kuò)張。

　　二十、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管內(nèi)外引流術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

　　適應(yīng)證①膽管惡性狹窄閉塞：膽管癌、肝癌、膽囊癌、肝門部腫瘤、胰腺十二指腸區(qū)惡性腫瘤侵犯、壓迫膽管造成狹窄阻塞以及肝門、膽管周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起的狹窄阻塞。②膽管良性狹窄：術(shù)后膽管狹窄，膽腸吻合口狹窄，膽管炎、胰腺炎引起的膽管狹窄，在球囊擴(kuò)張術(shù)無效或難以成功時(shí)可考慮采用支架置人。

　　禁忌證①有明顯出血傾向。②有大量腹水。③肝功能衰竭。

　　二十一、肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的基本原理

　　TIPSS，即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)，是采用特殊介入治療器材，在電視透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈進(jìn)行操作，在肝內(nèi)建立一個(gè)肝靜脈與門靜脈之間的人工分流通道，使部分門靜脈血流直接分流入下腔靜脈，從而使門靜脈壓力降低，控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。

　　介入基本方法

　　第一節(jié) 經(jīng)皮穿刺術(shù)

　　一、血管穿刺術(shù)

　　1.穿刺部位穿刺部位包括動(dòng)脈與靜脈。動(dòng)脈穿刺最常用股動(dòng)脈，其在腹股溝附近管徑粗，位置表淺、固定，周圍無重要器官，所以穿刺方便、安全，并發(fā)癥率最低。其他可能的動(dòng)脈穿刺部位有肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及頸動(dòng)脈。靜脈穿刺常用股靜脈與頸靜脈，其他有肘靜脈與鎖骨下靜脈等。

　　2.麻醉方法所有患者除不合作或嬰幼兒需全麻，一般均行局麻。以右股動(dòng)脈為例，術(shù)者在患者右側(cè)，以左手中、環(huán)、食指摸清搏動(dòng)，以針刺入皮內(nèi)，作局麻，然后針頭深入動(dòng)脈鞘內(nèi)作鞘內(nèi)麻醉。

　　3.Seldinger·穿刺法 尖刀片挑開皮膚2 mm。穿刺針斜面向上，以30?！?0?？焖俅┩秆芮昂蟊?，退出針心，緩緩?fù)酸樦烈娧簭尼樜采涑觯匆雽?dǎo)絲，退針置鞘，進(jìn)導(dǎo)管即可。

　　4.改良穿刺法 以不帶針芯穿刺針直接經(jīng)皮穿刺穿過血管前壁(不必穿過后壁)，即見血液自針尾噴出，再引入導(dǎo)絲，其余步驟同Seldi：nger穿刺法。

　　5.靜脈穿刺法與動(dòng)脈類似，但靜脈壓力低，穿入時(shí)無噴血，僅緩慢冒血。用改良穿刺針套注射器，穿透前后壁，邊退針邊抽吸，或行前壁穿刺邊進(jìn)針邊抽吸，至血液通暢即可引入導(dǎo)絲。

　　二、活檢術(shù)

　　在無菌狀態(tài)下進(jìn)行，選定穿刺點(diǎn)后，消毒鋪巾，穿刺點(diǎn)局麻。

　　1.抽吸活檢術(shù)活檢針進(jìn)入病灶中，退針芯，連注射器，負(fù)壓 狀態(tài)下小幅度推進(jìn)和退出數(shù)次，抽吸物送活檢。

　　2.切割活檢術(shù) 活檢針進(jìn)入病灶邊緣即可，向前推進(jìn)針芯，然后保持不動(dòng)，再推進(jìn)針套。而后切割針整體退出。自動(dòng)活檢槍與之類似。

　　3.旋切活檢術(shù) 主要用于骨骼病變的活檢。

　　三、腫瘤消融術(shù)

　　與“活檢術(shù)”基本相同。準(zhǔn)確定位后，消毒鋪巾，局麻。穿刺針推進(jìn)至腫瘤內(nèi)，拔除針芯，接上已抽取無水乙醇的注射器，回吸無血后，緩慢注人，同時(shí)觀察其在瘤體內(nèi)的彌散情況。無水乙醇注射量根據(jù)瘤體大小而定。

　　第二節(jié) 經(jīng)皮穿刺引流術(shù)

　　一、Seldinger法

　　1.術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)皮穿刺引流術(shù)需有超聲、X線等影像導(dǎo)向設(shè)備。選擇穿刺途徑應(yīng)盡量避開占位性病變、生理管腔和鄰近臟器。

　　2.操作方法確定最佳引流途徑后，皮膚穿刺點(diǎn)局麻，深度達(dá)病變臟器包膜。做皮膚切口，進(jìn)針時(shí)令患者淺吸氣后屏氣，針達(dá)預(yù)定深度時(shí)，拔出針芯，經(jīng)套針抽吸，有引流液可先取少許作細(xì)胞培養(yǎng)和生化檢測(cè)。無引流液則退針調(diào)整方向再進(jìn)針。套針進(jìn)入引流區(qū)后，引入導(dǎo)絲，置入擴(kuò)張管，抽吸膿液，沖洗膿腔，造影證實(shí)引流管側(cè)孔段全部在引流區(qū)，固定引流管，接引流袋。

　　二、套管法

　　做皮膚穿刺點(diǎn)局麻后再做一小切口，影像引導(dǎo)下直接向引流區(qū)中央穿刺，到位后退針芯，見腔內(nèi)容物流出，經(jīng)套管腔直接引人引流管，在影像導(dǎo)向下調(diào)整側(cè)孑L段位置，退套管，引流區(qū)造影后固定引流袋。

　　三、穿刺通過擴(kuò)張法

　　1.導(dǎo)絲為軸心擴(kuò)張法 seldinger法經(jīng)皮穿刺引入細(xì)導(dǎo)絲，退針，換用從細(xì)到粗多根擴(kuò)張管分別作引流道擴(kuò)張，最后經(jīng)導(dǎo)絲引入引流管。

　　2.導(dǎo)管為軸心擴(kuò)張法 以導(dǎo)管為軸心進(jìn)行擴(kuò)張。

　　第三節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

　　一、血管造影診斷

　　術(shù)前造影的任務(wù)：①明確病變的診斷，主要包括病變部位和性質(zhì)的確定，了解血管本身的解剖和變異情況。②明確靶動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，主要包括血管的走行、直徑、動(dòng)靜脈顯影的時(shí)間和順序、血流速度、側(cè)支循環(huán)以及病變的顯影程度和造影劑排空時(shí)間等。

　　術(shù)后造影則是對(duì)栓塞程度和范圍評(píng)估的重要手段。

　　二、靶血管插管

　　原則上要求導(dǎo)管插入欲被栓塞的血管。

　　三、選擇栓塞物質(zhì)

　　選擇原則：①根據(jù)靶血管直徑選擇適當(dāng)大小的栓塞物質(zhì); ②根據(jù)治療目的選擇作用不同的栓塞物質(zhì)。

　　四、釋放栓塞物質(zhì)

　　為關(guān)鍵步驟，術(shù)者需始終注視動(dòng)態(tài)影像，手眼協(xié)調(diào)，以控制準(zhǔn)確釋放。

　　1.低壓流控法 在透視監(jiān)視下低壓注入栓塞物質(zhì)，邊注射邊觀察造影劑流速和流向。

　　2.阻控法 即以導(dǎo)管端部嵌人靶血管或以球囊導(dǎo)管阻斷其血流，然后再注入栓塞物質(zhì)。

　　3.定位法 即導(dǎo)管準(zhǔn)確地插入靶動(dòng)脈欲被栓塞部位，然后送出栓塞物質(zhì)，完成局部栓塞。

　　五、栓塞程度的監(jiān)測(cè)和控制

　　根據(jù)病情選擇所需的栓塞程度，以取得較好的療效。術(shù)者根據(jù)注入造影物質(zhì)顯示靶血管的血流速度判斷栓塞程度。

　　第四節(jié) 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)

　　常規(guī)采用Seldinger技術(shù)插管，導(dǎo)管選擇性插入靶動(dòng)脈后應(yīng)先行動(dòng)脈造影，以了解病變性質(zhì)、大小、血供是否豐富、側(cè)支血供等情況。然后開始進(jìn)行必要的超選擇插管。

　　一、一次沖擊性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)

　　一次沖擊性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)是在較短時(shí)間內(nèi)，將藥物注入靶動(dòng)脈，然后拔管結(jié)束治療的方法。

　　二、動(dòng)脈阻滯化療

　　包括一系列使靶血管區(qū)域血流減少后再行藥物灌注的方法。目的是進(jìn)一步提高病變區(qū)藥物濃度和延長藥物停留時(shí)間，減少正常組織藥物接受量。常用方法有：①球囊導(dǎo)管阻斷法。②動(dòng)脈升壓化療灌注法。③可降解淀粉微球和生物降解白蛋白微球阻滯法。

　　三、長期藥物灌注

　　此法導(dǎo)管留置時(shí)間較長，一般在48 h以上，可為持續(xù)性或間斷性。

　　1.普通導(dǎo)管留置法 即用常規(guī)的動(dòng)脈造影器械和方法插管 至靶動(dòng)脈，造影診斷明確及確定導(dǎo)管位置正確后在穿刺部位用縫線或固定盤固定導(dǎo)管，再行灌注化療。

　　2.經(jīng)皮導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù) 經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈或股動(dòng)脈以 Seldinger技術(shù)插入導(dǎo)管，超選擇性插入靶動(dòng)脈后置人交換導(dǎo)絲。拔出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲送入留置管。在鎖骨下窩區(qū)、胸部、下腹部或股內(nèi)側(cè)做切口并經(jīng)皮下向穿刺部位做一皮下隧道。將留置管經(jīng)隧道與藥盒連接，固定藥盒。

　　四、動(dòng)脈內(nèi)灌注與動(dòng)脈栓塞術(shù)的配合

　　指用含化療藥物的微球栓塞腫瘤血管，達(dá)到局部化療和腫瘤缺血壞死的雙重作用。

　　五、血流重分布

　　當(dāng)導(dǎo)管不能超選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用}和腫瘤有多重血供時(shí)，先將非靶血管或多余的腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞，使腫瘤血供由單一血管提供并防止藥物灌人非靶器官，以提高藥物灌注效率和減少并發(fā)癥。

　　第五節(jié) 經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)

　　一、球囊血管成形術(shù)

　　1.血管造影 一般先行非選擇性造影，再行選擇或超選擇性造影。除觀察血管形態(tài)學(xué)變化外，不可忽視的是要觀察血流動(dòng)力學(xué)變化。

　　2.選擇適應(yīng)證 根據(jù)造影所見以及臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查資料，甚至要參考其他影像學(xué)資料，確定該病例能否行血管成形術(shù)，有無禁忌證。

　　3.術(shù)前準(zhǔn)備包括患者及器械的準(zhǔn)備。

　　4.術(shù)中 在造影基礎(chǔ)上，先測(cè)量狹窄段前后的血壓，作為術(shù) 前基線血壓。經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)將球囊置于狹窄段，以稀釋造影劑充脹球囊，擴(kuò)張結(jié)束，測(cè)量狹窄段壓差.詐行非選擇性血管造影。

　　5.術(shù)后拔管后壓迫止血，加壓包扎。對(duì)患者局部和全身情況進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)。

　　二、血管支架

　　1.診斷性血管造影明確病變性質(zhì)、部位及程度。

　　2.選擇適應(yīng)證 根據(jù)血管造影及臨床資料選擇適應(yīng)證。

　　3.術(shù)前準(zhǔn)備類似于球囊血管成形術(shù)。重要的是要選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ堋?/p>

　　4.術(shù)中先行診斷造影，測(cè)量跨狹窄段壓差。置入支架操作中重要之處在于準(zhǔn)確定位。

　　5.術(shù)后 同球囊血管成形術(shù)。

　　第六節(jié) 非血管管腔擴(kuò)張術(shù)

　　一、球囊擴(kuò)張術(shù)

　　1.術(shù)前影像學(xué)檢查 非血管管腔狹窄的確診有賴于其他影像學(xué)檢查。

　　2.進(jìn)入管腔的途徑開放性管腔，如氣道、消化道，可經(jīng)體外管口放入介入操作器械。封閉性管腔，如膽道，則需經(jīng)肝穿刺或經(jīng)手術(shù)后留下的通道或經(jīng)內(nèi)窺鏡進(jìn)入。

　　3.術(shù)前麻醉與用藥。

　　4.操作步驟透視下插入導(dǎo)管、導(dǎo)絲，并經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管位于管腔內(nèi)，用導(dǎo)絲、導(dǎo)管交換法將預(yù)先選好的球囊導(dǎo)管置于狹窄的中心部位。球囊從遠(yuǎn)側(cè)狹窄部位開始擴(kuò)張，球囊內(nèi)壓應(yīng)根據(jù)病變部位、性質(zhì)而定。結(jié)束后復(fù)查造影。

　　5.擴(kuò)張術(shù)后全面監(jiān)護(hù)患者情況。

　　二、支架置入術(shù)

　　基本同球囊擴(kuò)張術(shù)。在球囊擴(kuò)張成功后，置入支架，支撐已擴(kuò)張的管腔。選擇合適的非血管管腔支架極為重要。

　　第七節(jié) 其他介入治療技術(shù)

　　一、經(jīng)皮腔內(nèi)異物取除術(shù)

　　基本操作如經(jīng)皮穿刺，引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲及取異物裝置等過程同 SeldingeI‘法。常用操作方法如下：

　　1.圈套法 適用于取出長條狀異物如導(dǎo)絲、導(dǎo)管，且異物必須有一端是游離的。

　　2.網(wǎng)籃導(dǎo)管法適合取大血管內(nèi)異物。

　　3.鉤狀導(dǎo)管法 主要用于拖帶在血管內(nèi)斷落的較長段導(dǎo)管和導(dǎo)絲。

　　4.帶囊導(dǎo)管法一般只用于輔助措施。

　　5.鉗取法一般只用于右心房和腔靜脈內(nèi)異物，也可用于末梢血管腔內(nèi)異物的取除。

　　二、下腔靜脈濾器的置放

　　1.下腔靜脈造影 用Seldinger法行右頸靜脈或股靜脈穿刺，經(jīng)導(dǎo)管鞘送入帶側(cè)孔的造影導(dǎo)管。

　　2.置人下腔靜脈濾器 ①人路：根據(jù)具體情況選擇股靜脈、右頸靜脈。②引入輸送裝置：將選定入路皮膚切口開大，用擴(kuò)張器擴(kuò)張后插入導(dǎo)管鞘。

　　三、椎間盤脫出的介入放射學(xué)治療

　　1.經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)患者側(cè)臥或俯臥，依據(jù)CT及透視確定穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾。透視下局麻，將穿刺針自皮膚切口經(jīng)側(cè)后方肌群緩慢插入病變的椎間隙中央。經(jīng)套管插入切割器行吸弓切割。

　　2.經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)基本同“椎間盤切除術(shù)”。

　　四、結(jié)石的介入放射學(xué)治療

　　1.膽道結(jié)石的介入治療。

　　2.尿路結(jié)石的介人治療。

　　五、經(jīng)皮血管內(nèi)定位采血術(shù)

　　1.門脈系統(tǒng)采血方法腋中線第7～9肋間為穿刺點(diǎn)，穿刺時(shí)對(duì)準(zhǔn)第十二胸椎平面右側(cè)3 cm處，快速進(jìn)針達(dá)目標(biāo)后，退針芯接注射器，緩慢退套管同時(shí)回抽注射器至有回血，注人少量造影劑確定是否在門靜脈內(nèi)。

　　2.系統(tǒng)采血方法右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入導(dǎo)管。