排泄性尿路造影（excretory urography）又稱靜脈腎盂造影（intravenous pyelography），在泌尿系疾病的診斷中是最常用且有效的檢查方法之一。近年來(lái)隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，ctb超。Mri等技術(shù)都廣泛的應(yīng)用在泌尿系統(tǒng)疾病的診治。傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影至今由于其價(jià)格合理和動(dòng)態(tài)觀察效果仍被廣泛應(yīng)用。靜脈腎盂造影的價(jià)值在于靜脈腎盂造影對(duì)泌尿系統(tǒng)先天性異常的診斷泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常，判斷泌尿結(jié)石位置，腎盂積水的情況；對(duì)泌尿系占位性病變及外傷炎癥的診斷都有一定的價(jià)值。靜脈腎盂造影在泌尿系統(tǒng)的診治有很重要的價(jià)值，結(jié)合我多年的工作經(jīng)驗(yàn)就做好靜脈腎盂造影應(yīng)該注意問(wèn)題做簡(jiǎn)單的分析。

1.材料與方法

⑴設(shè)備和造影劑日本產(chǎn)島津500MA射片機(jī)，Kodak Directview CR900 System，造影劑泛影葡胺76%40ML（一般成人的用量），對(duì)于離子型造影劑（如泛影葡胺）過(guò)敏的病人，選用非離子型造影劑歐乃派克40M。

⑵檢查準(zhǔn)備及方法：清潔腸道排便排氣；造影前12小時(shí)禁食禁水；腹部壓迫器。造影前拍一張腹部平片。給病人腹部加壓后注射造影劑1---3分鐘注射完。注入造影劑后 5，15，30分鐘拍片觀察顯影情況，顯影滿意后拍一張解壓全尿路片。檢查結(jié)束。

2.結(jié)果

檢查結(jié)果基本能滿足診斷要求的，在檢查過(guò)程中遇到了許多值得注意的問(wèn)題：過(guò)敏反應(yīng)、病人的心理安撫、腹壓位置與壓力，檢查前的準(zhǔn)備、檢查時(shí)間等問(wèn)題。

3.討論

⑴過(guò)敏試驗(yàn)陰性檢查時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)輕度的過(guò)敏現(xiàn)象

常規(guī)采用60%或76%的復(fù)方泛影葡胺做對(duì)比劑，過(guò)敏試驗(yàn)采用30%復(fù)方泛影葡胺1ml 注入靜脈， 15 min后詢問(wèn)患者有無(wú)異常感覺(jué)，無(wú)異常則為陰性，但是在正式靜脈注入大劑量的高濃度復(fù)方泛影葡胺時(shí)，仍經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)輕度的過(guò)敏現(xiàn)象，出現(xiàn)口干舌燥、惡心、嘔吐、心慌、頭暈等過(guò)敏現(xiàn)象。這時(shí)讓病人放松并做深呼吸，一般過(guò)敏癥狀會(huì)消失則檢查可繼續(xù)完成；如癥狀得不到改善應(yīng)立即停止檢查。建議患者改用非離子型造影劑，如優(yōu)微顯、歐乃派可等。以本人的工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為80% 過(guò)敏試驗(yàn)為陰性正式靜脈注入復(fù)方泛影葡胺時(shí)出現(xiàn)輕度的過(guò)敏現(xiàn)象者大部分是因?yàn)榭崭?、緊張等因素有關(guān)。

⑵病人的心理安撫

首次做IVP患者大部分心理狀態(tài)處于急躁，焦慮，敏感之中，再加上造影劑的不良反應(yīng)，所以注射前對(duì)病人的心理安撫十分重要。首先向患者耐心解釋IVP的意義，方法及造影劑對(duì)人體的不良反應(yīng)和代謝過(guò)程，減少患者在信息缺乏，環(huán)境陌生等情況下造成的心理壓力。使患者以積極的態(tài)度接受檢查，緩解其焦慮情緒，其次，要與患者做朋友間的溝通，可以通過(guò)面部表情，語(yǔ)言，專業(yè)性皮膚接觸等方式，拉近與患者之間的距離，讓患者感到你是可信的，自己是安全的。使患者積極配合檢查的進(jìn)行。

⑶腹壓位置與壓力

輸尿管的第二個(gè)狹窄的體表定位點(diǎn)即為第四腰椎水平面即肚臍稍下同一平面。所以壓迫帶可放于肚臍下，相當(dāng)于骶骨嵴兩側(cè)輸尿管經(jīng)過(guò)處，注意不要壓恥骨聯(lián)合，以減輕患者的壓痛感。對(duì)比劑注射后加壓，加壓至70 mmHg～80 mmHg為宜，以阻止注射過(guò)程中造影劑流入膀胱。壓力過(guò)高會(huì)壓迫迷走神經(jīng)引起不適，壓力過(guò)低造影劑滲入膀胱則腎區(qū)顯影不佳。

⑷造影前的準(zhǔn)備；檢查拍片時(shí)間的控制對(duì)檢查結(jié)果都有影響

造影前一定要清潔腸道，以免腸道內(nèi)的氣體和宿便影響檢查和診斷。已作準(zhǔn)備者可先攝腹部平片進(jìn)一步觀察排空效果，排空欠佳者亦需重新準(zhǔn)備。第一張注射對(duì)比劑后的照片拍攝時(shí)間應(yīng)在5分鐘左右，不宜太早或太遲因?yàn)榈谝粡堈掌煞磻?yīng)腎功能的情況，如有腎盂積水應(yīng)延長(zhǎng)檢查時(shí)間。解壓片解壓后應(yīng)及時(shí)拍攝以觀察全尿路情況。（轉(zhuǎn)自放心醫(yī)苑網(wǎng)）