X線片、CT、磁共振是許多疾病確診的重要依據(jù)，但有些人不管得的是什么病，都要求大夫給他做最貴或最先進(jìn)的檢查。其實(shí)，最貴、最好，并不代表最準(zhǔn)確。聽聽專業(yè)人士的說(shuō)法，您就會(huì)少花錢，少走彎路。

感冒、發(fā)熱，結(jié)核、腫瘤，……，究竟哪些適合做X線胸片檢查，又有哪些要進(jìn)一步做胸部CT檢查，甚至還得補(bǔ)一下磁共振檢查才行。有時(shí)，醫(yī)生說(shuō)：需要檢查一下；有時(shí)，病人反過(guò)來(lái)要求大夫?yàn)槠溥M(jìn)行胸部CT，甚至是磁共振檢查，這里面搞不好還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。那么，作為胸部疾病究竟哪些適合做CT，又有哪些疾病適合做磁共振檢查呢？首先您得了解各種影像學(xué)檢查的利弊。

胸部X線片的長(zhǎng)處與短處

作為胸部X線拍片檢查其本身比較簡(jiǎn)單、方便，病人走去就可以進(jìn)行拍攝，無(wú)需預(yù)約，做到立等可檢。且費(fèi)用低廉，幾十元就可搞定。檢查時(shí)，只需病人屏住氣、不要?jiǎng)?，其檢查時(shí)間極短，真正檢查時(shí)X線曝光時(shí)間不足1秒，病人易于接受。因其應(yīng)用最早，人們已積累了大量豐富的經(jīng)驗(yàn)；且整個(gè)影像接近人體的大體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征，因此，幾乎任何一個(gè)大夫都能看著片子說(shuō)出一、二、三來(lái)。在整個(gè)檢查過(guò)程中，患者接受的X線劑量要比CT低得多。也正是因?yàn)閄線胸片有以上的優(yōu)勢(shì)，加上目前數(shù)字成像的廣泛應(yīng)用，使得成像質(zhì)量有了明顯的改善，并作為一種最常規(guī)的檢查手段之一。它不僅可以對(duì)疾病進(jìn)行檢查，還可以動(dòng)態(tài)觀察，隨訪、復(fù)查，用以了解疾病的變化，判斷其療效，以及術(shù)后改變和復(fù)發(fā)等，使醫(yī)生準(zhǔn)確掌握疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。因此，大凡是剛住院的病人都少不了拍一張X線胸片，有時(shí)在出院時(shí)還得拍一張，就是這個(gè)道理。而作為有條件的一些大型企事業(yè)單位每年都得為其員工進(jìn)行一次全面體檢，其中胸部X線照片是必不可少的，它可以早期發(fā)現(xiàn)病變，達(dá)到早治療。就是這么好的檢查為什么還要CT、磁共振呢？這是由于X線胸片也有它的弊端。

X線胸片是將整個(gè)胸部的立體概貌在一個(gè)平面上顯示，不可避免地造成前后組織、器官之間的相互重疊，這在一定程度上或多或少地掩蓋了病情。且一張胸片只能從一個(gè)面上觀察病灶的大小，這對(duì)于一個(gè)三維立體的病灶來(lái)講不能充分顯示其內(nèi)在實(shí)質(zhì)及其邊緣和細(xì)微的結(jié)構(gòu)特征。有時(shí)對(duì)于一些正常血管影或是病灶征象也很難分清，甚至與周圍組織、器官之間的確切關(guān)系都無(wú)法顯示，尤其是位于人體正中的縱隔病變。因此，作為胸部X線照片，通常只是作為一種普查手段，通過(guò)它篩出一些正常，或是易于診斷的一些感染性病變、外傷等，對(duì)于一些難以診斷或是需要進(jìn)行心、胸手術(shù)的病人通常就要進(jìn)行CT檢查了。

胸部CT的長(zhǎng)處與短處

胸部CT與X線照片相比具有較高的密度分辨率，可根據(jù)大夫的視覺(jué)和診斷需要進(jìn)行亮度、對(duì)比度的調(diào)制，采用最佳的亮度、對(duì)比度來(lái)真切反應(yīng)病灶的存在，并可對(duì)病灶的大小、形態(tài)、密度值，甚至是體積進(jìn)行測(cè)量。它可以根據(jù)病灶大小進(jìn)行薄層掃描，以充分顯示其細(xì)節(jié)，包括充分顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如：空洞、結(jié)節(jié)；還可以充分顯示病灶周邊的形態(tài)學(xué)特征，如：病灶邊緣光滑程度、有否毛刺等；還可了解病灶與其胸腔臟器的比鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，這些對(duì)病灶的定位、定性都有很大的幫助，利于診斷與治療。更可貴的是，每一幅照片各組織、器官之間沒(méi)有相互重疊與干擾，可精確、清晰地反應(yīng)所掃描層面的組織結(jié)構(gòu)。在把握不準(zhǔn)究竟是血管、還是病灶時(shí)，還可通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑加以鑒別診斷，甚至利用這種增強(qiáng)檢查進(jìn)一步明確病灶的特性，提高診斷的正確率。不僅如此，還可以利用計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)，使病灶可以多方位、多角度立體、直觀地加以顯示，更有利于了解病灶與周圍組織、器官之間的位置關(guān)系，為手術(shù)提供合理的路徑，減少手術(shù)過(guò)程中的盲目性，將組織、器官間的損傷降到最低限度。因此，它可作為肺癌和縱隔腫瘤診斷依據(jù)，CT對(duì)平片較難顯示的病變，如：縱隔心臟、大血管重疊病變的顯示具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)然，胸部CT不是什么都好，具體表現(xiàn)在進(jìn)行胸部檢查時(shí)需要停止呼吸的時(shí)間較長(zhǎng)，檢查其間不能喘氣、移動(dòng)。通常人的呼吸會(huì)使肺上、下移動(dòng)在5厘米左右，有的甚至在10厘米以上。因此，這樣一來(lái)會(huì)使胸部CT檢查出現(xiàn)漏檢或是重復(fù)檢查的可能，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一些移動(dòng)偽影，最終造成漏診、誤診。且胸片一天可檢查病人達(dá)三、四百人，而CT一天下來(lái)只能檢查六、七十人。這就意味著您在做胸部CT檢查前要排隊(duì)等候，檢查沒(méi)有X線胸片來(lái)得簡(jiǎn)便，且檢查時(shí)間長(zhǎng)，檢查費(fèi)用高，倘若一旦進(jìn)行前面所述的CT增強(qiáng)檢查，或是三維重建，您所花的費(fèi)用則更高，有時(shí)是上千元。同時(shí)，你所接受的X線劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)比X線胸片要大得多。加之，胸部CT在我國(guó)發(fā)展起來(lái)也不過(guò)二十來(lái)年，不是每一個(gè)臨床醫(yī)生都能看得懂，這就是隔行如隔山。

胸部磁共振的長(zhǎng)處與短處

磁共振和CT一樣是一種斷層圖像，它具有較高的軟組織分辨率，有時(shí)無(wú)需注射對(duì)比劑就可判定是血管影，還是病灶，脂肪與血管之間形成良好的對(duì)比，易于顯示縱隔腫瘤及其與血管之間的解剖關(guān)系，甚至可以了解病灶侵襲組織的程度，病灶的空間位置具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可對(duì)手術(shù)結(jié)果作一評(píng)估。它可以根據(jù)病情需要多方位，多角度進(jìn)行檢查，沒(méi)有X線的輻射，無(wú)骨偽影的干擾，是一種無(wú)損傷性檢查。這么好的檢查方法為什么只是胸部影像學(xué)檢查的替補(bǔ)隊(duì)員呢？

這主要是磁共振空間分辨率不如X線胸片，也比不上CT，對(duì)鈣化顯示不如CT和X線片，而有的病灶往往可通過(guò)鈣化才得以定性診斷，并且磁共振對(duì)部分病變?nèi)狈μ禺愋裕亲兓粔蚯逦?，所以在定性診斷上受到一定的限制。加之其檢查時(shí)間比CT還要長(zhǎng)，一天只能檢查二十來(lái)個(gè)病人，這就意味著您有可能要預(yù)約才能進(jìn)行此項(xiàng)檢查。其檢查費(fèi)用更貴，而作為一名大夫，看不懂磁共振片的要比看不懂CT片的要多得多。更何況磁共振還會(huì)出現(xiàn)諸如設(shè)備方面的偽影、運(yùn)動(dòng)偽影等，對(duì)于體內(nèi)有金屬植入物的病人禁忌做這項(xiàng)檢查，所以它具有了“憎愛分明”的局限性。

最后在這里強(qiáng)調(diào)一句，醫(yī)學(xué)影像有它的互補(bǔ)性，單純依賴于一種醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行診斷與治療的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，在對(duì)某種疾病把握不準(zhǔn)時(shí)，可以充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像學(xué)群體的優(yōu)勢(shì)來(lái)綜合判斷，充分利用各種醫(yī)學(xué)影像的長(zhǎng)處來(lái)盡可能多地表達(dá)病變的特征性，以達(dá)到正確診斷的目的。在此祝愿每一位患者少花錢、多辦事，少走彎路、辦好事。（轉(zhuǎn)自《影像園》）