采訪專家：南方醫(yī)院整形美容外科副主任醫(yī)師 黎小間

南方醫(yī)院整形美容外科副主任醫(yī)師 黎小間

專家資料：從事整形外科專業(yè)多年，擅長(zhǎng)于乳房的三維測(cè)量與計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)研究及瘢痕基礎(chǔ)研究。參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)；在多種國(guó)家級(jí)整形外科雜志發(fā)表論文十余篇。

耳朵，作為五官其中一個(gè)重要器官，除了掌管聽(tīng)覺(jué)外，還兼具保持身體平衡的機(jī)能。而耳廓（亦稱外耳），除美觀外，還兼有收集聲波等功能?？墒?，有那么一批人，一生下來(lái)就小耳畸形，不僅容貌缺損，心理上也受到極大的創(chuàng)傷。南方醫(yī)院整形美容外科副主任醫(yī)師黎小間表示，先天性小耳畸形在我國(guó)來(lái)說(shuō)，發(fā)病率不低，約為1/5000到1/2000。南方醫(yī)院整形美容外科目前每年都要進(jìn)行幾十例相關(guān)手術(shù)，且呈逐年上升趨勢(shì)。那么面對(duì)小耳畸形，我們應(yīng)該怎么辦呢？進(jìn)行小耳畸形手術(shù)又需要注意什么？下面四個(gè)問(wèn)題你必須要了解。>>>招風(fēng)耳面相之說(shuō)無(wú)科學(xué)依據(jù) 手術(shù)矯正最好在5-6歲

小耳畸形是怎么產(chǎn)生？

“先天性小耳畸形具有一定的家族性”

什么是小耳畸形呢？黎小間表示，小耳畸形又稱為先天性小耳畸形或小耳畸形綜合征，它屬于先天性畸形，其發(fā)病原因尚不確定，一般認(rèn)為是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果。“目前認(rèn)為，小耳畸形存在一定的家族遺傳性，有家族史的患者，其后代的發(fā)病率會(huì)明顯高于沒(méi)有家族史的患者，可高達(dá)2.9% -33.8%。所以，對(duì)于沒(méi)有明確家族遺傳史的患者來(lái)說(shuō)，不需要過(guò)于擔(dān)心自己的小耳畸形會(huì)遺傳給下一代?！?/p>

在外觀方面，小耳畸形按耳廓發(fā)育情況可分為三度，“最嚴(yán)重就是Ⅲ度，殘耳僅為小的皮贅或呈小丘狀，或者僅有異位的耳垂，甚至嚴(yán)重者，局部沒(méi)有任何耳廓發(fā)育的痕跡，稱為‘無(wú)耳畸形’；Ⅱ度則是介于輕和重之間，殘耳不規(guī)則，呈花生狀，舟狀和臘腸狀等，外耳道常閉鎖；最輕的就是Ⅰ度，耳廓各部分結(jié)構(gòu)尚可辨認(rèn)，有小的耳甲腔及耳道口，只是輪廓較小。”黎小間詳細(xì)解釋說(shuō)。

由于耳廓具有高度精細(xì)的三維立體結(jié)構(gòu)，共分為14個(gè)亞結(jié)構(gòu)，表面凹凸不平，形態(tài)復(fù)雜，皮膚、軟骨又薄，所以全耳再造是整形外科最具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。

小耳畸形會(huì)影響聽(tīng)力嗎？

“單側(cè)先天性小耳畸形所損失的聽(tīng)力為患側(cè)的60%”

對(duì)于小耳畸形，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子耳朵是全聾的？黎小間稱，這種理解是不對(duì)的。要了解這個(gè)問(wèn)題，首先你要明白耳朵聽(tīng)力是從哪里來(lái)？“在胚胎發(fā)育上，中耳與外耳主要來(lái)自第一和第二鰓弓組織，而內(nèi)耳則來(lái)源于外胚層，由于組織來(lái)源不同，小耳畸形患者主要是外耳與中耳發(fā)育不良，內(nèi)耳往往不累及，所以，可借助骨傳導(dǎo)保持一定的聽(tīng)力。骨傳導(dǎo)則是通過(guò)聲波對(duì)顱骨的振蕩傳入內(nèi)耳，由內(nèi)耳將聲波轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動(dòng)并感受位置變化，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，約占聽(tīng)力40%?！?/p>

“先天性小耳畸形大部分都是單側(cè)，且右側(cè)居多，兩側(cè)都畸形的占患病總?cè)藬?shù)的10%。所以單側(cè)先天性小耳畸形所損失的聽(tīng)力大概是患側(cè)的60%，還有40%殘余聽(tīng)力，而健側(cè)則聽(tīng)力正常。除在判斷聲音方向上稍差外，對(duì)日常生活和發(fā)音沒(méi)有太大影響。”黎小間說(shuō)，單側(cè)小耳畸形者一般只需進(jìn)行耳廓再造，改善外觀即可。但是對(duì)于雙側(cè)小耳畸形者，則往往由于雙側(cè)聽(tīng)力受損而影響生活和工作，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮進(jìn)行聽(tīng)力重建手術(shù)。

由于聽(tīng)力重建手術(shù)常常會(huì)破壞耳后皮膚，給耳廓再造帶來(lái)很大困難并影響其手術(shù)效果，黎小間建議，如果既要進(jìn)行耳廓再造，又要重建聽(tīng)力，最好由整形和耳鼻喉科醫(yī)師共同確定耳廓位置，先行耳廓再造手術(shù)。近年來(lái)，植入型骨傳導(dǎo)式助聽(tīng)裝置的發(fā)展，也為解決這一難題提供了很好的選項(xiàng)。

小耳畸形什么時(shí)候做手術(shù)最恰當(dāng)？

“10歲到青春期發(fā)育前這個(gè)年齡段最為適當(dāng)”

發(fā)現(xiàn)小耳畸形之后，很多家長(zhǎng)都希望盡量早點(diǎn)給孩子手術(shù)，解除其心理包袱，這時(shí)候手術(shù)時(shí)機(jī)選擇就十分重要了，“關(guān)于手術(shù)時(shí)間，其實(shí)有不同說(shuō)法，一般認(rèn)為6歲左右，這時(shí)耳廓大小已達(dá)到成人的90%，可以用自體肋軟骨雕刻出足夠大小的耳支架了。但是存在兩個(gè)難點(diǎn)：其一，年紀(jì)小，肋軟骨可取量越少，難以確保雕刻出一個(gè)令人滿意的耳廓支架；其二，即使肋軟骨夠用，但是取多了容易塌陷，造成繼發(fā)胸廓畸形。所以這個(gè)手術(shù)時(shí)間點(diǎn)，我個(gè)人建議應(yīng)視體格發(fā)育情況，一般在10歲前后，同時(shí)，最好在青春期前。”黎小間表示，10歲后耳廓基本停止生長(zhǎng)，完全可以參照健側(cè)耳廓的大小和形狀進(jìn)行耳再造，長(zhǎng)大后雙耳不會(huì)明顯不對(duì)稱。另外，耳再造所采用的自體肋軟骨，需要小孩身高達(dá)到120cm以上才有足夠的肋軟骨進(jìn)行耳支架雕刻，此年齡段肋軟骨的彈性非常好，易于耳支架成形。

至于為什么要在青春期前呢？黎小間解釋，青春期叛逆時(shí)，在形成性格的過(guò)程中，如果產(chǎn)生自卑等心理，易對(duì)人格產(chǎn)生影響。“為什么一些專家建議在6歲動(dòng)手術(shù)，其中一部分原因就是6歲是上學(xué)的年齡，不希望患者受到同學(xué)的歧視?！碑?dāng)然，年紀(jì)太大也不行，“10歲左右的肋軟骨在質(zhì)地、彈性上比較適合耳朵再造，造出來(lái)的耳朵外形最佳；成年之后，軟骨會(huì)逐漸骨化，彈性降低，脆性增加，給雕刻支架帶來(lái)困難。當(dāng)然，中老年人也有成功案例?！?/p>

所以，黎小間強(qiáng)調(diào)，先天性小耳畸形的患者千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)再造耳朵的最佳手術(shù)年齡，10歲到青春期發(fā)育前這個(gè)年齡段，是耳朵再造的最佳年齡。當(dāng)然，具體手術(shù)時(shí)間點(diǎn)需要因人而異。

小耳畸形手術(shù)能達(dá)到什么效果？

“全耳再造術(shù)不能實(shí)現(xiàn)100%復(fù)制”

那耳再造手術(shù)能達(dá)到什么效果呢？旁人能看得出來(lái)嗎？針對(duì)家庭醫(yī)生在線這個(gè)問(wèn)題，黎小間表示，目前，國(guó)內(nèi)外最常采用的方法是用自體軟骨雕刻耳廓支架，用自體筋膜和擴(kuò)張皮瓣包裹支架，再造耳廓外形。這種再造方法可以形成形態(tài)逼真、耐磨耐壓的耳廓?！耙灿胁糠秩巳簢L試使用外源性的支架材料，獲得滿意的效果。但是這些材料價(jià)格昂貴，更重要的是，由于覆蓋支架材料耳部皮膚菲薄，使用用這些非自體的材料再造的耳廓不耐磨，不耐壓，容易發(fā)生破潰、支架外露等問(wèn)題。所以，從綜合角度來(lái)看，目前還是自體軟骨更加適合?！?/p>

不過(guò)，黎小間也提醒說(shuō)，“對(duì)于耳再造手術(shù)期望值不要太高，從側(cè)面看，耳廓基本結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)；從正面和背面看，雙側(cè)耳廓大小、位置、角度基本對(duì)稱，就已經(jīng)不錯(cuò)了。畢竟是再造，不能期望跟正常耳朵一模一樣，實(shí)現(xiàn)100%復(fù)制?！?/p>

對(duì)于人人關(guān)心的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，黎小間表示，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，加上耳再造手術(shù)也不是小手術(shù)，相反，它是一個(gè)高難度的手術(shù)，所以本身還是具備一定的風(fēng)險(xiǎn)。其中，最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就是再造耳廓外形欠佳，正是因?yàn)槿绱耍撌中g(shù)必須在正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施。其他風(fēng)險(xiǎn)如，術(shù)后血腫、感染、皮瓣壞死、切口瘢痕、氣胸、胸廓畸形、軟骨支架外露等則較好控制或糾正。

最后，黎小間強(qiáng)調(diào)，先天性小耳畸形不僅會(huì)影響患者的外貌，而且常常伴有聽(tīng)力障礙，對(duì)患者就業(yè)、擇偶和生活造成困擾，給患者及家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)，一定要有正確認(rèn)識(shí)，及早咨詢專業(yè)人員，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適時(shí)選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的整形醫(yī)生確定治療方案并實(shí)施。

小知識(shí)：耳再造手術(shù)具體方法

Brent法：

1、第一期手術(shù)：畫(huà)線標(biāo)記耳垂轉(zhuǎn)位切口和擬植入的耳廓支架位置。

全麻下，按設(shè)計(jì)線做耳垂轉(zhuǎn)位切口，并于皮下層剝離出耳后腔隙；自胸廓切取肋軟骨，將肋軟骨雕刻成耳廓支架，將支架植入皮下腔隙；完成耳垂轉(zhuǎn)位，將支架在適當(dāng)位置固定。

2、第二期手術(shù)：掀起支架形成耳廓。

全麻下進(jìn)行二期手術(shù)，距耳廓支架耳輪緣外約1CM處切開(kāi)皮膚，于耳后筋膜深面連同軟骨支架一起向前掀起皮瓣至耳甲區(qū)皮膚，使耳廓與頭顱側(cè)壁約成45°角；耳后與乳突區(qū)創(chuàng)面移植全厚皮片覆蓋；植皮區(qū)打包加壓包扎。

皮膚擴(kuò)張法：

1、第一期手術(shù)：埋置擴(kuò)張器。

全麻或局麻下，沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚與皮下組織并按標(biāo)記范圍進(jìn)行皮下剝離，將擴(kuò)張器植入皮下腔隙。術(shù)后第10天拆線并開(kāi)始適量定期注水，至所需容量后，維持至少2個(gè)月。

2、第二期手術(shù)：取出擴(kuò)張器，植入軟骨支架，形成耳廓。

一期手術(shù)后3-6個(gè)月后，全麻下，取出擴(kuò)張器，形成皮瓣；按事先裁剪好的膠片模型，自胸廓切取適量的肋軟骨，雕刻成耳廓支架；最后，將耳廓支架植入患耳擴(kuò)張皮瓣下，在合適位置固定，進(jìn)行縫合包扎。

3、第三期手術(shù)：完善修整。

根據(jù)個(gè)人具體情況，可局麻下進(jìn)行完善修整。

專家溫馨提示：“客觀地說(shuō)，上述兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，無(wú)法分出孰優(yōu)孰劣，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的整形醫(yī)師根據(jù)患者的局部條件以及患者及其家屬的接受程度進(jìn)行選擇?！?/p>

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