“愛(ài)美之心，人皆有之”，近年來(lái)，因安全高效、立竿見(jiàn)影等特點(diǎn)，注射美容逐漸成為行業(yè)熱點(diǎn)，被不少愛(ài)美者追捧。但與此同時(shí)，各種并發(fā)癥也不斷出現(xiàn)，尤其是面部美容注射填充。上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院整形修復(fù)外科余東教授提醒，愛(ài)美需謹(jǐn)慎，面部美容注射填充一旦發(fā)生嚴(yán)重后遺癥，回天乏力，只可預(yù)防。

上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院整形修復(fù)外科 余東教授

注射美容增長(zhǎng)量日益上升

目前，常見(jiàn)注射充填機(jī)包括自體脂肪、交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉、膠原蛋白、生物陶瓷微粒、真皮基質(zhì)和多種材料復(fù)合等?！皩?duì)于大眾來(lái)說(shuō)，注射充填創(chuàng)傷小、效果顯著、恢復(fù)快，可多次多部位重復(fù)手術(shù)，易于為求美者所接受?！?/p>

據(jù)2013年美國(guó)整形外科手術(shù)類(lèi)別統(tǒng)計(jì)，注射美容占41.3%，激光美容占11.6%，可以明顯看出注射美容在大眾心中的地位和流行性；在2013年美國(guó)非手術(shù)整形例數(shù)來(lái)看，肉毒素注射632.12萬(wàn)例占據(jù)第一位置，注射充填則以224.26萬(wàn)例排在第二位，化學(xué)換膚、激光脫毛、微磨換膚、強(qiáng)脈沖光和激光回春則排在后面?！霸谥袊?guó)，雖然沒(méi)有官方數(shù)據(jù)，但是注射美容數(shù)據(jù)一定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于美國(guó)，至少五千萬(wàn)?！庇鄸|教授也列舉了上海九院注射美容的數(shù)據(jù)，“目前，在上海九院，玻尿酸每天進(jìn)行20-30例，年平均8000例；肉毒素每天100例左右，年平均35000例?！?/p>

由此可見(jiàn)，隨著注射材料和注射技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外微創(chuàng)整形美容消費(fèi)市場(chǎng)正以空前速度快速增長(zhǎng)。尤其是國(guó)內(nèi)，各家醫(yī)院和美容機(jī)構(gòu)都廣泛開(kāi)展了注射填充技術(shù)，無(wú)論是街頭還是巷尾，面部美容注射填充的廣告如洗腦版存在。

專(zhuān)家詳解不同并發(fā)癥處理對(duì)策

但是，在流行的背后，我們不得不關(guān)注面部美容注射填充的并發(fā)癥。余東教授解釋?zhuān)l(fā)癥發(fā)生機(jī)制有兩個(gè)方面，第一個(gè)是客觀原因，第二個(gè)則是主觀原因?！皬目陀^原因來(lái)看，面部血管豐富，靜脈缺乏靜脈瓣、各血管系統(tǒng)相互之間有豐富的交通，注射劑進(jìn)入血管難以百分百避免；而主觀原因則主要是非專(zhuān)業(yè)人員操作，不熟悉面部解剖；或因注射壓力過(guò)大：暴力推注、針頭過(guò)細(xì)和注射量過(guò)大等造成?！?/p>

接著，余東教授就因注射美容而引起并發(fā)癥的解剖機(jī)制和處理對(duì)策作一一評(píng)述。

1、局部壞死：注射劑進(jìn)入血管，阻塞某穿支發(fā)出的所有分支；局部解剖缺乏其他交通支支配，引起支配區(qū)域壞死。最典型的部位就是鼻翼、鼻尖。

處理對(duì)策：當(dāng)出現(xiàn)癥狀后（局部疼痛/變色）立刻停止注射；立刻注射拮抗劑（玻璃酸酶）；冷敷（局部壓迫）/熱敷（血管內(nèi)注射）；按摩；回抽/隱蔽處切開(kāi)減壓；激素沖擊；口服阿司匹林；高壓氧療；換藥、預(yù)防感染；必要時(shí)外科手術(shù)清創(chuàng)或修復(fù)。

2、失明：充填劑→周?chē)堋蹌?dòng)脈系統(tǒng)→栓塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈。其中，滑車(chē)上動(dòng)脈返流最容易，框上動(dòng)脈返流偶爾出現(xiàn)。

處理對(duì)策：立刻停止注射；眼部按摩；血液稀釋?zhuān)磺胺繙p壓；局部或全身應(yīng)用大劑量激素沖擊；高壓氧療等。

3、腦卒中/肺栓塞：原因尚不明確。

處理對(duì)策：重癥監(jiān)護(hù)，全身支持治療；MRI明確栓塞部位；超選擇性接入取栓或溶栓等。

總體來(lái)說(shuō)，面部美容注射填充并發(fā)癥的預(yù)后均差，一旦發(fā)生不可挽回，只可預(yù)防。余東教授也提供一些預(yù)防措施，如術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)做好四點(diǎn)：1、熟悉局部解剖，明確血管位置與層次；2、選擇合適的適應(yīng)癥：1）避免與其他面部手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，2）避免破潰與感染部位，3）明確有無(wú)脈管畸形等疾?。?、術(shù)前一周口服阿司匹林；4、深入細(xì)致的術(shù)前談話。至于注射美容的術(shù)中技巧，余東教授也有自己的見(jiàn)解，“腮腺咬肌區(qū)（中面部美容區(qū)后方）——淺注射；頰區(qū)（中面部美容區(qū)前方）——深注射+淺注射（糾正鼻唇溝）；眶下區(qū)——深注射，骨膜表面?！?/p>

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