這意味著他必須做一個(gè)性別轉(zhuǎn)變手術(shù)。經(jīng)常在許可手術(shù)前需要精神病醫(yī)生估價(jià)申請(qǐng)者是否是一個(gè)真正的性轉(zhuǎn)變者。少數(shù)情況下甚至連精神病醫(yī)生也被欺騙了。在性別轉(zhuǎn)變者的人群中是一個(gè)契約，他們知道在術(shù)前怎么說(shuō)話，問什么和其應(yīng)有的反應(yīng)是什么。

一旦被編入真正的性別轉(zhuǎn)變者，就可以開始治療，首先口服女性激素乙烯雌酚，用電針去除不愿要的毛發(fā)，有時(shí)通過矯形手術(shù)擴(kuò)大乳房。外表女性化的過程要經(jīng)過兩年時(shí)間。然后再進(jìn)行手術(shù)改變外生殖器。

已經(jīng)設(shè)計(jì)了許多手術(shù)技術(shù)去造外陰唇和陰道。一種方法是取一短段的大腸做成陰道。另一種方法是使用從身體其他部分取來(lái)的塊皮膚，卷在一處管子上做陰道，可能最聰明的技術(shù)是利用陰莖皮膚形成陰道，以我看來(lái)這種技術(shù)最適合。

麻醉生效后，病人兩腿放在鐙形架上，體們像做前列腺電切手術(shù)或生孩子一樣，經(jīng)陰莖頭尿道外口插入一導(dǎo)管，通過尿道進(jìn)入膀胱。在近陰莖頭處做環(huán)形切開，陰莖體部的皮膚推向身體部，內(nèi)里的陰莖部分要仔細(xì)地切除而不能損壞尿道。

然后將陰莖的外部皮膚推進(jìn)去做成一個(gè)陰道。轉(zhuǎn)入的皮膚不得不通過切除和牽拉到恥骨下適當(dāng)?shù)奈恢蒙?。還要把陰囊皮膚做成類似于外陰唇的模樣，多余的皮膚切除。要仔細(xì)地保護(hù)尿道，在新的陰道中線處將有導(dǎo)管的尿道留出適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，多余的部分切除。然后在新的陰道上開一小口將尿道從小口拖出并固定在此處。

由于皮膚自然趨向于攣縮，手術(shù)建造的陰道趨向于閉合，需用各種大小不同的矯形棒擴(kuò)張陰道，維持適應(yīng)的大小。開始要每天擴(kuò)張，以后且手指擴(kuò)張以能維持陰道大小。

在男轉(zhuǎn)女的性別改變手術(shù)中有許多并發(fā)癥，術(shù)后立即出現(xiàn)的并發(fā)癥包括，血液內(nèi)積，切口感染，恥骨感染，尿道和陰道之間有瘺道形成。延期出現(xiàn)的并發(fā)癥包括縫到皮膚處的尿道外口狹窄、尿路感染、前列腺炎和陰道閉鎖。

許多結(jié)果也難確定，陰囊作的陰唇不是太狹小就是過寬大；尿道開口可能吊得太高，給排尿造成嚴(yán)重破壞陰唇和陰道不匹配。最后即使外科醫(yī)生對(duì)結(jié)果很滿意，但距病人的期望甚遠(yuǎn)。

關(guān)于女變男的性變手術(shù)女性較男性公開的要求性別改變者少。雖兩性要求性別轉(zhuǎn)變的頻率相等，但女轉(zhuǎn)男時(shí)多偷偷摸摸不好意思，因此也就少了?；蛟S婦女認(rèn)識(shí)到手術(shù)難度更大，女變男的轉(zhuǎn)變更容易失敗。

今天，醫(yī)生企圖從腹部先做一管狀皮瓣來(lái)制作一個(gè)陰莖，并以陰唇制作一個(gè)陰囊。已經(jīng)表明從原來(lái)尿道口上創(chuàng)造一連續(xù)的導(dǎo)管通過新陰莖是一令人生畏的任務(wù)。而且即使植上一個(gè)陰莖和睪丸假體，在手術(shù)制造孤陰莖上也無(wú)性感。多數(shù)中心已放棄了這種性別轉(zhuǎn)變手術(shù)。