唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，按裂隙的部位分為單側(cè)和雙側(cè)。盡管嬰幼兒在早期會進行唇裂修復手術(shù)，但隨著生長發(fā)育，唇鼻部依然存在著不同程度的畸形，這時綜合的鼻唇畸形整形顯得十分重要。

日前，在廣州舉行的2018廣東省醫(yī)學會醫(yī)學美容學學術(shù)年會上，中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會前任會長、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院整形美容外科學術(shù)帶頭人高建華教授對雙側(cè)唇裂術(shù)后的綜合鼻唇畸形整形進行了詳細的專題報告。

唇裂術(shù)后二期畸形率高 多項術(shù)式組合可一次性整體修復

為了盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能，唇裂術(shù)后往往需要進行唇裂修復手術(shù)。而唇裂術(shù)后修復手術(shù)也非一勞永逸，有些情況需實行多期修復。據(jù)了解，唇裂術(shù)后的二期單側(cè)畸形發(fā)生率國外約占35%，國內(nèi)高達84%；雙側(cè)約28%，國內(nèi)雖然尚未有明確的數(shù)據(jù)，不過高建華教授預計，國內(nèi)的雙側(cè)二期畸形率也一定很高。

“二期畸形比一期更復雜和多樣化，修復起來挑戰(zhàn)性更大；同樣的，雙側(cè)畸形由于組織量少、瘢痕多、畸形更重，因此修復難度也更大?！?/p>

雙側(cè)唇裂一期或多期修復術(shù)后繼發(fā)的唇、鼻部畸形，高建華教授建議可以通過多項術(shù)式的組合，一次性整體修復。“南方醫(yī)院在10年間共進行540例唇裂術(shù)后畸形綜合鼻唇整形，其中雙側(cè)共89例，術(shù)后均有明顯改善。隨訪3月～1年51例，除了有2例進行了鼻底部再次加寬，其余外觀滿意、效果穩(wěn)定?！?/p>

高建華教授

單側(cè)和雙側(cè)畸形特點不同 雙側(cè)修復是重點也是難點

雙側(cè)唇裂術(shù)后綜合鼻唇畸形整形為何比單側(cè)更復雜？這或許可以從兩者的不同畸形特點來找出答案。單側(cè)畸形患者鼻背一般是整體塌陷、偏斜，小柱偏斜，鼻翼坍陷、小，鼻尖偏移；而雙側(cè)畸形患者鼻背鼻尖塌陷但不偏，小柱短縮、下移，鼻翼扁平，鼻尖消失等。

通過畸形特點比較，可以得出兩者的修復重點亦不相同。高建華教授指出，單側(cè)修復重點在于扶正鼻小柱以及鼻翼溝的上移，唇珠只需移位即可，無需加厚成型；雙側(cè)畸形則需要延長鼻小柱以及進行唇珠的加厚成形。總而言之，小柱的延長和鼻尖抬高是雙側(cè)修復的重點，鼻檻和人中嵴成形是雙側(cè)修復的難點。

高建華教授也介紹了唇、鼻部畸形修復方法15項術(shù)式，其中鼻子畸形共有16項，單側(cè)占有 13項，雙側(cè)占有6項，兩者存在著部分的重疊。唇部畸形修復方法大概有9項，除了唇珠的單側(cè)移位之外，其余都是雙側(cè)修復所具備的術(shù)式，所以雙側(cè)畸形修復會更復雜。

雙側(cè)畸形修復案例賞析 專家推薦聯(lián)合修復方法

為了更直觀展示雙側(cè)畸形的具體修復方式，高建華教授圖文并茂，結(jié)合視頻展示了幾則典型的雙側(cè)畸形修復案例。包括鼻尖成形，分體硅膠移植抬高鼻尖、軟骨；鼻小柱兩側(cè)切口，雙側(cè)中隔皮瓣移植，延長鼻小柱；上唇雙側(cè)中央前蒂粘膜瓣法唇珠再造；下唇中央前蒂瓦合粘膜瓣法等。

隨后，高建華教授介紹了雙側(cè)畸形的13種術(shù)式和技術(shù)關(guān)鍵，通過6個主要切口一次綜合完成13項鼻唇綜合修復。其中，中隔三角瓣延長鼻小柱+1針法小柱縮窄鼻底+MT瓣鼻孔成形是高建華教授推薦的聯(lián)合修復方法。

在畸形整形的實際操作上，高建華教授強調(diào)：綜合整形能簡單則簡單化，能用自體材料盡量采用自體材料，但不推薦使用肋軟骨墊鼻，鼻唇整形要考慮整體移動。特別是在雙側(cè)畸形修復中，鼻底檻、唇珠、人中嵴對外形的逼真度起重要作用，需要格外重視。

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