古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
唇裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天性畸形,按裂隙的部位分為單側(cè)和雙側(cè)。盡管嬰幼兒在早期會(huì)進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù),但隨著生長(zhǎng)發(fā)育,唇鼻部依然存在著不同程度的畸形,這時(shí)綜合的鼻唇畸形整形顯得十分重要。
日前,在廣州舉行的2018廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)上,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng)、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院整形美容外科學(xué)術(shù)帶頭人高建華教授對(duì)雙側(cè)唇裂術(shù)后的綜合鼻唇畸形整形進(jìn)行了詳細(xì)的專題報(bào)告。
唇裂術(shù)后二期畸形率高 多項(xiàng)術(shù)式組合可一次性整體修復(fù)
為了盡量恢復(fù)唇、鼻部的正常外形和功能,唇裂術(shù)后往往需要進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)。而唇裂術(shù)后修復(fù)手術(shù)也非一勞永逸,有些情況需實(shí)行多期修復(fù)。據(jù)了解,唇裂術(shù)后的二期單側(cè)畸形發(fā)生率國(guó)外約占35%,國(guó)內(nèi)高達(dá)84%;雙側(cè)約28%,國(guó)內(nèi)雖然尚未有明確的數(shù)據(jù),不過(guò)高建華教授預(yù)計(jì),國(guó)內(nèi)的雙側(cè)二期畸形率也一定很高。
“二期畸形比一期更復(fù)雜和多樣化,修復(fù)起來(lái)挑戰(zhàn)性更大;同樣的,雙側(cè)畸形由于組織量少、瘢痕多、畸形更重,因此修復(fù)難度也更大?!?/p>
雙側(cè)唇裂一期或多期修復(fù)術(shù)后繼發(fā)的唇、鼻部畸形,高建華教授建議可以通過(guò)多項(xiàng)術(shù)式的組合,一次性整體修復(fù)?!澳戏结t(yī)院在10年間共進(jìn)行540例唇裂術(shù)后畸形綜合鼻唇整形,其中雙側(cè)共89例,術(shù)后均有明顯改善。隨訪3月~1年51例,除了有2例進(jìn)行了鼻底部再次加寬,其余外觀滿意、效果穩(wěn)定?!?/p>
高建華教授
單側(cè)和雙側(cè)畸形特點(diǎn)不同 雙側(cè)修復(fù)是重點(diǎn)也是難點(diǎn)
雙側(cè)唇裂術(shù)后綜合鼻唇畸形整形為何比單側(cè)更復(fù)雜?這或許可以從兩者的不同畸形特點(diǎn)來(lái)找出答案。單側(cè)畸形患者鼻背一般是整體塌陷、偏斜,小柱偏斜,鼻翼坍陷、小,鼻尖偏移;而雙側(cè)畸形患者鼻背鼻尖塌陷但不偏,小柱短縮、下移,鼻翼扁平,鼻尖消失等。
通過(guò)畸形特點(diǎn)比較,可以得出兩者的修復(fù)重點(diǎn)亦不相同。高建華教授指出,單側(cè)修復(fù)重點(diǎn)在于扶正鼻小柱以及鼻翼溝的上移,唇珠只需移位即可,無(wú)需加厚成型;雙側(cè)畸形則需要延長(zhǎng)鼻小柱以及進(jìn)行唇珠的加厚成形??偠灾?,小柱的延長(zhǎng)和鼻尖抬高是雙側(cè)修復(fù)的重點(diǎn),鼻檻和人中嵴成形是雙側(cè)修復(fù)的難點(diǎn)。
高建華教授也介紹了唇、鼻部畸形修復(fù)方法15項(xiàng)術(shù)式,其中鼻子畸形共有16項(xiàng),單側(cè)占有 13項(xiàng),雙側(cè)占有6項(xiàng),兩者存在著部分的重疊。唇部畸形修復(fù)方法大概有9項(xiàng),除了唇珠的單側(cè)移位之外,其余都是雙側(cè)修復(fù)所具備的術(shù)式,所以雙側(cè)畸形修復(fù)會(huì)更復(fù)雜。
雙側(cè)畸形修復(fù)案例賞析 專家推薦聯(lián)合修復(fù)方法
為了更直觀展示雙側(cè)畸形的具體修復(fù)方式,高建華教授圖文并茂,結(jié)合視頻展示了幾則典型的雙側(cè)畸形修復(fù)案例。包括鼻尖成形,分體硅膠移植抬高鼻尖、軟骨;鼻小柱兩側(cè)切口,雙側(cè)中隔皮瓣移植,延長(zhǎng)鼻小柱;上唇雙側(cè)中央前蒂粘膜瓣法唇珠再造;下唇中央前蒂瓦合粘膜瓣法等。
隨后,高建華教授介紹了雙側(cè)畸形的13種術(shù)式和技術(shù)關(guān)鍵,通過(guò)6個(gè)主要切口一次綜合完成13項(xiàng)鼻唇綜合修復(fù)。其中,中隔三角瓣延長(zhǎng)鼻小柱+1針?lè)ㄐ≈s窄鼻底+MT瓣鼻孔成形是高建華教授推薦的聯(lián)合修復(fù)方法。
在畸形整形的實(shí)際操作上,高建華教授強(qiáng)調(diào):綜合整形能簡(jiǎn)單則簡(jiǎn)單化,能用自體材料盡量采用自體材料,但不推薦使用肋軟骨墊鼻,鼻唇整形要考慮整體移動(dòng)。特別是在雙側(cè)畸形修復(fù)中,鼻底檻、唇珠、人中嵴對(duì)外形的逼真度起重要作用,需要格外重視。
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(責(zé)任編輯:麥瓊璇 )
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