風(fēng)濕熱（rheumatic fever）是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。它通常發(fā)生于鏈球菌感染后2～4周，是一種對咽部A組溶血性鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性疾病。急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，但在此階段風(fēng)濕性心臟炎可造成病人死亡。急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害。

風(fēng)濕熱應(yīng)該怎么有效治療：

一、一般治療

應(yīng)注意保暖，避免受寒及潮濕。如有心臟受累應(yīng)臥床休息，避免體力活動(dòng)及精神刺激。待體溫、血沉正常，心動(dòng)過速控制或其他明顯的心電圖變化改善后繼續(xù)臥床休息3～4周，然后逐步恢復(fù)活動(dòng)。急性關(guān)節(jié)炎患者，早期亦應(yīng)臥床休息，至血沉、體溫正常然后開始活動(dòng)。

二、藥物治療

有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類。對無心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素，水楊酸制劑對急性關(guān)節(jié)炎療效確切。

1、水楊酸制劑是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物，對風(fēng)濕熱的退熱，消除關(guān)節(jié)炎癥和血沉的恢復(fù)正常均有較好的效果。雖然本藥有明顯抑制炎癥的作用，但并不去除其病理改變，因而對防止心臟瓣膜病變的形成無明顯預(yù)防作用。水楊酸制劑以乙酰水楊酸（阿司匹林）和水楊酸鈉較為常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始劑量為：兒童每日80～100mg/kg;成人每日4～6g;分4～6次口服。水楊酸鈉每日6～8g，分4次服用。使用水楊酸制劑應(yīng)逐漸增加劑量，直到取得滿意的臨床療效，或出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)如耳鳴、頭痛、或換氣過度。癥狀控制后劑量減半，維持6～12周。水楊酸制劑常有胃部刺激癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退等。此時(shí)可用氫氧化鋁，不宜服用碳酸氫鈉，因后者可減低水楊酸制劑在胃腸道的吸收，增加腎臟的排泄，并可促發(fā)或加重充血性心力衰竭。如患者不能耐受水楊酸制劑，可用：氯滅酸（抗風(fēng)濕靈）0.2～0.4g，每日3次；或貝諾酯（benorilate）每日1.5～4.5g，分次服用，貝諾酯系阿司匹林與對乙酰氨基酚（撲熱息痛）的脂化物，對胃刺激較輕，吸收后在血中緩慢釋放出水楊酸。

2、糖皮質(zhì)激素大型臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素與阿司匹林對風(fēng)濕熱的療效方面并無明顯差別，且有停藥后“反跳”現(xiàn)象和較多的副作用，故一般認(rèn)為，急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)時(shí)，宜先用水楊酸制劑；如效果不佳（熱度不退，心功能無改善），則應(yīng)及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。激素治療開始劑量宜大，可用：潑尼松，成人每天60～80mg，兒童每天2mg/kg，分3～4次口服。直至炎癥控制，血沉恢復(fù)正常。以后逐漸減量，以每天5～10mg為維持量；總療程需2～3個(gè)月。病情嚴(yán)重者，可用氫化考的松每天300～500mg;或地塞米松每天。25～0.3mg/kg，靜脈滴注。糖皮質(zhì)激素停藥后應(yīng)注意低熱，關(guān)節(jié)疼痛及血沉增快等“反跳”現(xiàn)象。在停藥前合并使用水楊酸制劑，或滴注促腎上腺皮質(zhì)激素12.5～25mg，每天一次，連續(xù)三天，可減少“反跳”現(xiàn)象。

三、抗生素治療

風(fēng)濕熱一旦確診，即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個(gè)療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染，均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。一般應(yīng)用普魯卡因青霉素40～80萬單位，每天一次，肌肉注射，共10～14天；或苯唑西林鈉（苯唑青霉素鈉）120萬單位，肌肉注射一次。對青霉素過敏者，可予口服紅霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。

四、藥酒治療

中醫(yī)藥酒對治風(fēng)濕腰腿痛，酒本身有溫經(jīng)祛寒、通血脈的功效，中藥材入酒，更可以藥借酒性，通行全身。根據(jù)酒的功效特點(diǎn)，藥酒更適宜應(yīng)用于風(fēng)寒濕邪阻遏、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通諸證，藥酒在經(jīng)過釀制之后起藥力增加現(xiàn)在普遍的采用消炎、止痛、激素類治療，能在一定程度上控制癥狀，但一停用就會(huì)出現(xiàn)反彈或病情加重而且副作用較大，提出類風(fēng)濕是人體血中存在的一種致病物質(zhì)內(nèi)毒素（風(fēng)濕病毒），而藥酒在控制方面有很強(qiáng)的藥力，長期服用藥酒會(huì)由關(guān)節(jié)腔至骨髓，從而透達(dá)腠理、疏暢經(jīng)脈、調(diào)和氣血、祛邪扶正、祛風(fēng)除濕，將風(fēng)寒濕毒排出體外，慢慢化瘀，幫助風(fēng)濕患者擺脫病癥的疼痛。而中藥酒的釀制熬制可以深入骨髓，像這種藥酒“妙沁藥酒”“鴻毛藥酒”體現(xiàn)的比較多。

五、針灸療法

由于風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)損害多有紅腫熱痛，故只針不灸，手法以瀉為主。取穴以循經(jīng)為主，或取阿是穴，忌關(guān)節(jié)腔深刺強(qiáng)刺。

1、毫針：

（1）主穴取曲池、陽陵泉、腰陽關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)重者配膈俞、血海，寒重者配腎俞、關(guān)元，濕重者取陰陵泉、三陰交，化熱者取大椎、風(fēng)市、昆侖。留針15～30分鐘，留針期間每5分鐘行單方向捻轉(zhuǎn)1次。

（2）辨證取穴配合循經(jīng)取穴：風(fēng)痹取風(fēng)池、風(fēng)府、膈俞、合谷、太沖；寒痹取大椎、命門、太沖、中渚；濕痹取太白、足三里、支溝、后溪；熱痹取曲池、合谷、太沖；同時(shí)按病變部位循經(jīng)取穴，如病變在陽明經(jīng)，可加肩髑、阿是穴；如病變在少陽經(jīng)，可加外關(guān)、陽陵泉等。按針刺常規(guī)操作，用平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘。1次/d，6次為1個(gè)療程。

（3）取足三里、陰陵泉、陽陵泉，酌配阿是穴。風(fēng)寒濕痹主穴用燒山火手法，風(fēng)濕熱痹主穴用透天涼手法。1次/d，10次為1個(gè)療程。

2、三棱針：

方1：病灶周圍處。

方法：用圍刺放血法。用三棱針在病灶周圍皮膚圍刺，刺破出血，如出血不暢，針后配用拔火罐拔吸，以出血為度。每周1次，以愈為度。

方2：委中、曲澤，或病灶附近穴位顯露靜脈2～3根。

方法：用點(diǎn)刺放血。先揉按穴位或病灶附近靜脈，使郁血聚積一處，便于施術(shù)。再用三棱針點(diǎn)刺之，使之出血適量。體壯宜多，體弱宜少。每周1～2次，以愈為度。

六、中藥治療

1、風(fēng)熱痹：

治法：清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)。

方藥：銀翹散加減。

銀花15g，連翹15g，薄荷6g，炒牛蒡子9g，板藍(lán)根30g，蘆根30g。

加減：咽喉腫痛重者，加浙貝母、射干、杏仁、僵蠶。發(fā)熱重者加葛根、柴胡、黃芩，重用生石膏。關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者，用白虎桂枝湯加減：生石膏、知母、桂枝、白芍、忍冬藤、炒桑枝、丹皮、晚蠶砂、老鸛草等。熱毒熾盛者，酌選清瘟敗毒飲或化斑湯加減。兼濕盛者，可酌加用藿樸夏苓湯。風(fēng)邪偏盛者，加用防風(fēng)、秦艽、孺薟草、威靈仙等。

2、濕熱痹：

治法：化濕清熱，宣通經(jīng)絡(luò)。

方藥：宣痹湯、二妙散、三仁湯加減化裁。

蒼術(shù)20g，黃柏9g，防己10g，杏仁10g，薏苡仁20g，滑石30g，茵陳15g，蠶砂15g，川牛膝10g，茯苓10g，川革薜10g，澤瀉10g。

加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯且疼痛者，可加用活血藥，如雞血藤、當(dāng)歸等，取血行水利之意，同時(shí)可用地錦草200g，馬鞭草50g，桑枝100g，水煎局部浴洗。

3、寒濕熱痹：

治法：化濕清熱，祛風(fēng)散寒。

方藥：桂枝芍藥知母湯和麻黃杏仁薏苡甘草湯化裁。

桂枝10g，炮附子6g，麻黃6g，防風(fēng)10g，杏仁10g，白術(shù)10g，薏苡仁30g，白芍12g，知母10g，雞血藤15g，忍冬藤15g。

加減：寒痛甚加川烏、草烏。熱重加生石膏、丹皮。虛者加用黃芪防己湯。