過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis ，AR），是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組織胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：①特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)。②特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì)。③特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性健康問(wèn)題，可導(dǎo)致許多疾病和勞動(dòng)力喪失。

過(guò)敏性鼻炎發(fā)病原因：

過(guò)敏性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。

1、過(guò)敏性鼻炎可能收到遺傳因素的影響，變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。

2、變應(yīng)原暴露，變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來(lái)源于動(dòng)物、植物、昆蟲(chóng)、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。

（1）螨：在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類(lèi)皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20攝氏度以上）且潮濕（相對(duì)濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動(dòng)后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來(lái)?？諝庵械尿儜?yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。

（2）花粉：風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲(chóng)媒花粉只有直接接觸才會(huì)致敏，如農(nóng)藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類(lèi)而變化。大多數(shù)花粉致敏者會(huì)患有結(jié)膜炎。

（3）動(dòng)物皮屑：動(dòng)物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土和家具裝飾中廣泛存在。

（4）真菌變應(yīng)原：霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長(zhǎng)迅速。

（5）蟑螂變應(yīng)原：變應(yīng)原見(jiàn)于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

（6）食物變應(yīng)原：在變應(yīng)性鼻炎不伴有其它系統(tǒng)癥狀時(shí)，食物變態(tài)反應(yīng)少見(jiàn)。另一方面，在患者多個(gè)器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對(duì)成人來(lái)說(shuō)常見(jiàn)食物變應(yīng)原包括：花生、堅(jiān)果、魚(yú)、雞蛋、牛奶大豆、蘋(píng)果、梨等。

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制

變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。變應(yīng)原進(jìn)入鼻黏膜后，經(jīng)抗原遞呈細(xì)胞傳遞抗原肽信號(hào)，引起T細(xì)胞反應(yīng)之間的平衡出現(xiàn)Th1 耐受而 Th2 高敏感（即 Th2 反應(yīng)的優(yōu)先）。Th2 類(lèi)淋巴細(xì)胞釋放IL-3、IL-4 和IL-5、 GM-CSF 等細(xì)胞因子， 其中IL-4 促進(jìn)B 細(xì)胞分化為漿細(xì)胞從而在 IgE的調(diào)節(jié)中起重要作用； 而GM-CSF、IL-5 在 EOS 祖細(xì)胞的產(chǎn)生、EOS 的活化、募集、成熟及存活中起重要作用。在整個(gè)變應(yīng)性炎癥過(guò)程中， 對(duì)變應(yīng)原特異的血清IgE 和EOS 是兩個(gè)重要的環(huán)節(jié)。B 細(xì)胞產(chǎn)生的特異性 IgE 與肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面的

受體結(jié)合，當(dāng)同一變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)， 通過(guò)與肥大細(xì)胞表面的 IgE 結(jié)合，激活肥大細(xì)胞， 使其脫顆粒， 釋放炎癥遞質(zhì)（組胺、 激肽類(lèi)、 白三烯等）和細(xì)胞因子等， 作用于鼻黏膜的血管和神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀， 這些遞質(zhì)和細(xì)胞因子也可作用于 EOS， 使鼻黏膜上皮及黏膜下EOS 浸潤(rùn)、增多、活化，并釋放ECP、 MBP 等遞質(zhì)。

過(guò)敏性鼻炎的病理生理

基本病理變化為毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和腺體分泌增加以及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)等。上述病理改變緩解期可恢復(fù)正常，反復(fù)發(fā)作，可引起黏膜上皮層增殖性改變，導(dǎo)致黏膜肥厚及息肉樣變。如合并感染，可表現(xiàn)為黏膿涕或膿涕。

過(guò)敏性鼻炎的治療

避免接觸變應(yīng)原

①室內(nèi)的塵螨數(shù)量最好<20/m2只 ；維持居住空間相對(duì)濕度至60%以下，但過(guò)低（如低于30%～40%）會(huì)造成不適；清掃地毯 ；清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原；使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機(jī)、吸塵器等。 ②相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。③對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的患者回避過(guò)敏原。

藥物治療

應(yīng)考慮以下因素：療效、安全性、費(fèi)用/效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長(zhǎng)治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對(duì)于伴有其他過(guò)敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。

1、抗組胺藥： 口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥， 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎， 與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中 - 重度變應(yīng)性鼻炎。

2、糖皮質(zhì)激素：鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。

3、抗白三烯藥：對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。

4、色酮類(lèi)藥： 對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果， 滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。

5、鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?對(duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用， 療程應(yīng)控制在 7天以?xún)?nèi)。

6、鼻內(nèi)抗膽堿能藥物： 可有效抑制流涕。

7、中藥： 部分中藥對(duì)緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同， 但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。

8、妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。

免疫治療

是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進(jìn)程的療法。免疫治療誘導(dǎo)了臨床和免疫耐受，具有長(zhǎng)期效果，可預(yù)防變應(yīng)性疾病的發(fā)展。變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于 2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。適應(yīng)證主要用于常規(guī)藥物治療無(wú)效的變應(yīng)性鼻炎患者。禁忌證①哮喘發(fā)作期； ②患者正使用β受體阻斷劑； ③合并其他免疫性疾?。?④妊娠期婦女； ⑤患者無(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性。免疫治療可能出現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)。

外科治療

適應(yīng)證： ①經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無(wú)改善，有明顯體征， 影響生活質(zhì)量；②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙； ③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉， 藥物治療無(wú)效。外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。