心血管病死亡率居疾病死亡構(gòu)成的首位，而心肌梗死正是心血管疾病死亡的首要原因，號稱威脅人類健康的“頭號殺手”。4月8日，家庭醫(yī)生在線編輯在廣州召開的第19屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議-2017中西醫(yī)結(jié)合論壇上了解到，未來20年間中國將新增2100萬急性冠脈事件，發(fā)生700萬例心源性死亡。

“我國急性心肌梗死患者的住院率逐年上升，但死亡率并未隨現(xiàn)代診療技術(shù)的提高而降低，這表明我國迫切需要提高心肌梗死患者救治標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的問題?！?大會主席、廣東省中醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)張敏州教授在當(dāng)天召開的大會上指出。據(jù)悉，這一論壇的舉辦正是直擊“心肌梗死中醫(yī)藥防治標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)”，對急性心肌梗死中醫(yī)預(yù)防、診斷與治療方法進行推薦，從而指導(dǎo)醫(yī)生在臨床實踐中規(guī)范使用中醫(yī)藥，并為明年4月將正式發(fā)布的《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》做好籌備工作。

本次論壇由中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、全國心肌梗死中醫(yī)藥防治聯(lián)盟、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會主辦，廣東省醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會、廣東省中醫(yī)院承辦。陳可冀院士、張伯禮院士、吳以嶺院士、葛均波院士為該論壇的名譽主席，張敏州教授為大會主席，具體圍繞中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病進行學(xué)術(shù)交流。

應(yīng)對心肌梗死 “專家共識”上升為“診療指南”

當(dāng)天的大會可謂學(xué)術(shù)大咖云集，圍繞中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病，專家們從各個角度做了頗具分量的講座，包括葛均波院士《泛血管醫(yī)學(xué)的發(fā)展與展望》，吳以嶺院士《脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)血管病變防治研究》、霍勇教授《中國急性心肌梗死救治：從技術(shù)到體系》、張敏州教授《心肌梗死中醫(yī)藥防治標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)》以及馬長生教授《心血管疾病互聯(lián)網(wǎng)管理模式》等精彩講題。內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死的基礎(chǔ)研究、臨床診療、冠脈介入及二級預(yù)防等方面，尤其著重對近年來中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域新的技術(shù)和新的循證成果等進行學(xué)術(shù)交流。

當(dāng)天的大會正值中西醫(yī)結(jié)合論壇舉辦五周年，具有承前啟后的重要意義。與會專家回顧了心肌梗死中醫(yī)藥防治的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)之路。2014年，由陳可冀院士、張敏州教授、霍勇教授聯(lián)合國內(nèi)心血管領(lǐng)域62位西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專家起草制定了《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》，該共識由中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、心臟介入專家委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合雜志社、365心血管網(wǎng)聯(lián)合發(fā)布，填補了該領(lǐng)域的空白，在行業(yè)內(nèi)產(chǎn)生重大影響，有力促進我國心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合治療水平的提高。

隨著循證研究證據(jù)的不斷積累，在2015年舉辦的中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議上，成立了全國心肌梗死中醫(yī)藥防治聯(lián)盟，在此基礎(chǔ)上，廣東省中醫(yī)院又牽頭起草制定了《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》，指南的制訂引進了國際臨床實踐指南編寫思路和方法，整合和吸納了國內(nèi)外中醫(yī)藥臨床研究成果的經(jīng)驗。

張敏州教授表示，“從《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》的發(fā)布到全國心肌梗死中醫(yī)藥防治聯(lián)盟的成立，再到《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》的發(fā)布，實現(xiàn)了從心肌梗死“專家共識”到以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的“臨床指南的跨越”，有力促進我國心肌梗死中醫(yī)藥防治標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高心肌梗死中醫(yī)藥臨床診療水平，從而規(guī)范心肌梗死中醫(yī)藥防治的方案，提升中醫(yī)藥防治心肌梗死的整體水平，在我國中醫(yī)藥循證事業(yè)發(fā)展過程中具有重要意義。明年4月，我們還將發(fā)布《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，這又是一個里程碑式意義的重大舉措！”

中醫(yī)藥防治急性心梗優(yōu)勢明顯

針對心肌梗死的治療，中醫(yī)藥在哪個方面、哪個環(huán)節(jié)能發(fā)揮其優(yōu)勢和療效？張敏州教授表示，中醫(yī)藥在防治心血管病方面有積極的作用。首先，日常生活中，藥膳、運動療法等中醫(yī)方法對于早期心血管疾病的防治能起到有效地干預(yù)，延緩心血管病的發(fā)生；其次，對于血管斑塊、動脈粥樣硬化等情況，通過中醫(yī)藥的調(diào)理，能起到穩(wěn)定作用；最后，在治療心機梗死中，中醫(yī)藥的加入能改善患者預(yù)后，延長患者壽命，提升患者的生活質(zhì)量。

據(jù)了解，作為本次大會的承辦方廣東省中醫(yī)院，其重癥醫(yī)學(xué)科是國家衛(wèi)計委臨床重點專科，心肌梗死中醫(yī)藥防治團隊完成了全國中醫(yī)系統(tǒng)中的兩個“率先”：最先開展冠心病介入診療技術(shù)；最早開通24小時全天候搶救急性心肌梗死綠色通道。通過堅持中西醫(yī)結(jié)合方向，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，該院在心肌梗死中醫(yī)藥防治標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面取得了很多成果。

張敏州教授本人就曾為97 歲患者植入心臟起搏器安度百歲，為104 歲急性心肌梗死患者成功植入心臟支架，創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)的一項世界紀(jì)錄。而由他本人領(lǐng)導(dǎo)的團隊通過大量的臨床實踐，以數(shù)據(jù)證明了中醫(yī)藥在防治急性心梗中的關(guān)鍵作用。

2012年，張敏州教授牽頭的“急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的構(gòu)建和評價”研究，由全國八家三級甲等醫(yī)院協(xié)作完成，根據(jù)臨床路徑實施前后分為治療組（194例）和對照組（405例），路徑組的治療方案以益氣活血為主，對照組以活血化瘀為主，觀察兩組的住院時間、住院費用和主要心血管事件發(fā)生率。研究證實，通過實施益氣活血為主的中醫(yī)綜合干預(yù)方案，平均每例患者住院費用降低4820元，住院時間減少3.5天，累計為社會節(jié)約了135萬元的住院費用，減少了983個住院日；同時，有效降低了患者不良心血管事件的發(fā)生率，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，有效地減少了人民群眾和社會的負(fù)擔(dān)，這是心肌梗死中醫(yī)藥防治標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)益處的力證。

2014年，該團隊通過多中心、大樣本、隨機對照臨床試驗，觀察痰瘀同治立法的丹蔞片預(yù)負(fù)荷對急性心肌梗死圍術(shù)期心肌損傷的預(yù)防作用，同時觀察其對心肌梗死患者遠期心功能、生命質(zhì)量的改善作用。該研究以嚴(yán)格的RCT證據(jù)顯示，急性冠脈綜合征患者冠脈介入術(shù)前，給予丹蔞片預(yù)負(fù)荷處理，可以有效降低圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率，從而降低了主要心血管事件發(fā)生率。

課題組通過以中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮院士為首的專家組鑒定，認(rèn)為“該研究在冠心病介入術(shù)后的辨證治療及益氣活血法的研究方面具有較大創(chuàng)新性，達到國內(nèi)領(lǐng)先水平和國際領(lǐng)先水平”。《冠心病血運重建后中醫(yī)藥干預(yù)研究》獲2015年度中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科學(xué)技術(shù)成果一等獎和廣東省人民政府科學(xué)技術(shù)進步二等獎。

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