按照我國(guó)《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版所定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產(chǎn)。流產(chǎn)可分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，其主要包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，本文主要介紹后者。

　　人工流產(chǎn)就是墮胎？

　　不少人對(duì)人工流產(chǎn)的理解存在一些誤區(qū)，認(rèn)為人工流產(chǎn)就是去醫(yī)院做手術(shù)墮胎，這種認(rèn)識(shí)是不全面的。在上世紀(jì)90年代以來，米非司酮的出現(xiàn)讓藥物流產(chǎn)日趨安全與普及。米非司酮的結(jié)構(gòu)類似于炔諾酮，能夠阻斷孕酮活性從而終止妊娠。在米非司酮攝入后1-2天內(nèi)配以攝入米索前列醇（前列腺素E類似物）是目前藥物流產(chǎn)最常用的方法[2]，其完全流產(chǎn)率可高達(dá)90%以上[1]。

　　與藥物流產(chǎn)相比，手術(shù)流產(chǎn)算得上是歷史悠久了。上世紀(jì)70年代起，負(fù)壓吸引術(shù)就已成為了美國(guó)人工流產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)方法。我國(guó)目前臨床上負(fù)壓吸引術(shù)的主要步驟包括手術(shù)準(zhǔn)備、探測(cè)宮腔、擴(kuò)張宮頸、吸管吸引、檢查是否吸凈、術(shù)后護(hù)理等[1]。在美國(guó)，早孕期約有80%的流產(chǎn)都是由手術(shù)流產(chǎn)完成的。

　　人工流產(chǎn)少見嗎？

　　說起人工流產(chǎn)，一些人可能將之與“道德敗壞”相聯(lián)系。

　　其實(shí)不然，人工流產(chǎn)要比我們想象的多得多。大約1/3的女性在發(fā)現(xiàn)自己停經(jīng)時(shí)會(huì)選擇人工流產(chǎn)[2]。我國(guó)近年來每年約有1000萬例人工流產(chǎn)[3]；值得重視的是，一項(xiàng)來自北京年輕女性的調(diào)查顯示女性重復(fù)流產(chǎn)率可高達(dá)30%以上[4]。

　　此外，人工流產(chǎn)同個(gè)人私生活也沒有必然聯(lián)系。確實(shí)，絕大部分的人工流產(chǎn)都在早孕期實(shí)施，這其中意外懷孕占多數(shù)。但另一部分人工流產(chǎn)進(jìn)行時(shí)間較晚，其原因大多是由于胎兒畸形、遺傳病或是孕婦患有非常嚴(yán)重的疾病無法承受生產(chǎn)[1,2]。這部分流產(chǎn)的數(shù)量盡管非常小，但對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育以及保證孕婦生命健康有著非常重要的作用。

　　人工流產(chǎn)對(duì)健康究竟多大影響

　　很多女性或男女雙方在面對(duì)是否進(jìn)行人工流產(chǎn)的選擇時(shí)往往會(huì)感到彷徨與無助，人工流產(chǎn)究竟對(duì)女性健康有多大影響呢？

　　近期并發(fā)癥

　　人工流產(chǎn)確實(shí)可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生，其中一些可能非常嚴(yán)重乃至危及生命。但目前一般情況下在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人工流產(chǎn)治療是安全的，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率都已經(jīng)很低。

　　藥物流產(chǎn)可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、下腹痛、乏力等不適；流產(chǎn)后出血時(shí)間過長(zhǎng)及出血量過多是其主要副反應(yīng)[1]。手術(shù)流產(chǎn)可能導(dǎo)致的近期并發(fā)癥包括子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、吸宮不全、漏吸、術(shù)中出血、術(shù)后感染、栓塞等[1]，但這些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率都小于1%[2]，例如子宮穿孔的概率小于0.4%[5]。

　　中遠(yuǎn)期影響

　　2011年12月8日的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》有關(guān)于流產(chǎn)的文章綜述了近年來與人工流產(chǎn)遠(yuǎn)期影響相關(guān)的一些最新臨床證據(jù)[2]。文中列舉的許多研究結(jié)果可能會(huì)十分強(qiáng)烈地沖擊很多人對(duì)人工流產(chǎn)的一些認(rèn)識(shí)。

　　很多人都認(rèn)為人工流產(chǎn)將會(huì)給未來婦女生育帶來極其不利的影響，但目前臨床證據(jù)不支持這樣的論調(diào)。2011年11月英國(guó)最新公布的臨床指南明確指出，大量研究顯示在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的人工流產(chǎn)與女性之后的宮外孕、前置胎盤、不孕或流產(chǎn)無顯著相關(guān)性[6]。有研究認(rèn)為人工流產(chǎn)將增加今后女性早產(chǎn)的概率，并且流產(chǎn)次數(shù)越多早產(chǎn)危險(xiǎn)性越高，但是另一些研究未能肯定此項(xiàng)結(jié)果[2]。

　　有一些反對(duì)流產(chǎn)的人士指出流產(chǎn)會(huì)增加乳腺癌發(fā)病率，但是根據(jù)2003年美國(guó)國(guó)家癌癥機(jī)構(gòu)的一份綜述結(jié)果來看，這兩者間并無關(guān)聯(lián)；此外大量來自歐洲與美國(guó)的隊(duì)列研究均提示人工流產(chǎn)并不增加乳腺癌的易感性[2]。

　　但需要我們特別注意的是，有證據(jù)顯示在一些不允許人工流產(chǎn)的國(guó)家地區(qū)，流產(chǎn)史與不孕存在一定相關(guān)性。因?yàn)榱鳟a(chǎn)“非法”，那些地區(qū)的女性只能在黑診所接受不安全非正規(guī)流產(chǎn)操作[6]。這點(diǎn)尤其值得我國(guó)加以借鑒，盡管我國(guó)流產(chǎn)“合法”但尚被認(rèn)為“不道德”，很多女性（尤其是青少年女性）不堪道德壓力偷偷選擇了黑診所，導(dǎo)致一些悲劇的發(fā)生。

　　心理影響

　　人工流產(chǎn)所導(dǎo)致的另一個(gè)危害可能就是其對(duì)心理健康的影響了。盡管有少部分女性流產(chǎn)后感到遺憾和后悔，但實(shí)際上在經(jīng)歷了流產(chǎn)之后，大多數(shù)女性都會(huì)在心理上感覺到“解放”，心中一顆石頭落地了。大量的臨床觀察研究、隊(duì)列研究、薈萃分析結(jié)果都顯示實(shí)際上女性在孕早期人工流產(chǎn)后并不會(huì)給心理健康帶來顯著的影響[2]。

（責(zé)任編輯：余莎 ）