做輸精管結(jié)扎術(shù)應(yīng)注意什么問題？ 　　

　　輸精管在陰囊內(nèi)的一段比較游離，很容易隔著一層皮膚摸到，摸起來就像火柴棍般粗細(xì)，它是一根又硬又韌的管子。和它相伴走行的是一束軟組織，其中包含著靜脈和動脈血管，還有神經(jīng)纖維，在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為精索。在手術(shù)時，僅僅結(jié)扎輸精管，而保留血管和神經(jīng)的完整。做手術(shù)時醫(yī)生用左手拇指、食指隔著陰囊皮膚把輸精管捏住，并慢慢把管擠向皮下，特別注意不要捏住精索的內(nèi)容物。醫(yī)生在局部皮膚注射麻醉藥后，用小刀把皮膚割開約半厘米的小口子， 用專門的鉤子把輸精管挑出來剪去1厘米左右的一段，再把兩頭用絲線一扎就行了。既不需住院，術(shù)中也不痛苦。少數(shù)敏感的人在夾住輸精管時，可能會稍稍有點(diǎn)被牽扯的感覺，但這種感覺只不過是一瞬間的事，很快就會消失。手術(shù)只要10分種左右就能完成，因此深受群眾歡迎。 　　

　　由于手術(shù)簡單，一般不會發(fā)生副反應(yīng)。有些事項只要注意到就可避免，比如： 　　

　　對結(jié)扎術(shù)要有正確認(rèn)識，所以，醫(yī)生在術(shù)前要向受術(shù)者宣傳有關(guān)科學(xué)知識，介紹有關(guān)注意事項，打消他們的種種思想顧慮。 　　

　　雖然手術(shù)范圍小，限于局部，對全身也不會發(fā)生什么影響，但在術(shù)前進(jìn)行一次體格檢查還是很有必要的。只要是自愿要求做手術(shù)的人，沒有得急性全身性疾病或生殖器官的炎癥時，一般都可以作手術(shù)。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問有沒有藥物過敏史。 　　

　　由于陰囊皮膚皺褶多，總有褲子遮蓋，局部空氣流通差，加上汗腺豐富，若是消毒不好，術(shù)后又不注意保持清潔，傷口就有發(fā)生感染的可能性。所以術(shù)前洗澡或洗擦外陰和陰囊部分，更換清潔的衣褲，都是預(yù)防感染并發(fā)癥的有力措施，應(yīng)該盡力做到。 　　

　　手術(shù)雖小而且安全，但也有一些禁忌癥：

　　⑴有出血素質(zhì)、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、神經(jīng)癥、各種疾病的急性期或其他嚴(yán)重慢性疾病者，均暫不宜作結(jié)扎手術(shù)。

　　⑵患有生殖系統(tǒng)炎癥（如前列腺炎），陰囊部有炎癥、濕疹、淋巴水腫或有嚴(yán)重精索靜脈曲張，睪丸鞘膜積液，較大疝氣等均不宜手術(shù)，待疾病治愈后方可進(jìn)行。 　　

　　術(shù)后需要注意的事情:

　�、判g(shù)后留院觀察1—2小時，沒有異�，F(xiàn)象就可回家。最好乘車或慢步行走，不要自己騎車�；丶液笠惨�注意多休息，不要過分活動，以防止墜痛和引起血腫。根據(jù)工作性質(zhì)不同，手術(shù)后休息7—14天。 　　

　�、埔�注意不要碰掉切口處的紗布，不要用手去摸傷口。切口愈合前不要洗澡，以防感染。對個別較敏感的人，為防止墜痛可用丁字帶或手巾兜起陰囊約一周左右。 　　

　�、亲⒁獬鲅�情況，術(shù)后24小時內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)紗布條上有滲血現(xiàn)象，應(yīng)立即請醫(yī)生檢查，及時處理。 　　

　�、纫�注意的是術(shù)后還會有很多活精子停留在輸精管的遠(yuǎn)端和輸精管壺腹。所以，如果大夫在手術(shù)時，沒有向輸精管遠(yuǎn)端灌注殺死精子的藥物，術(shù)后約2個月內(nèi)仍然要堅持避孕，否則有可能使女方懷孕。一般來說，再排10次精液就能把殘留的精子排干凈了。為了更加保險，有的醫(yī)生主張排20次精后就不再需要避孕了。當(dāng)然，最好的辦法是經(jīng)精液檢查證實(shí)確實(shí)無精子后，才停用其他避孕措施。 　　

　�、申幠移つw愈合能力強(qiáng)，如未作縫合或用皮下縫合者就不用再拆線了。如果皮膚縫一針，可以在術(shù)后4—5天拆除縫線。 　　

　　⑹術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)避免性生活。 　　

　　輸精管結(jié)扎后會使性功能減退嗎？ 　　

　　男性結(jié)扎只是將輸送精子的輸精管給予結(jié)扎，從而阻止精子射入陰道。對睪丸沒有絲毫損害。結(jié)扎后，性交仍有正常射精過程，女性同樣能感受到射精快感，只是精液里不含精子。雖然睪丸產(chǎn)生精子的功能不受影晌，但是睪丸仍然具有正常吸收精子能力，睪丸更不會因?yàn)榫�子積聚過多而受損害。既然睪丸沒有絲毫損害，那么它所分泌的性激素必然與正常人一樣，同樣可以維持男子正常性功能和男性第二性征。如果有的人行結(jié)扎術(shù)后，感到性功能減返，那完全是由于心理因素所致。

　　輸精管結(jié)扎后還能再接通嗎？ 　　

　　在顯微外科技術(shù)充分發(fā)展的條件下，斷指再植中比輸精管細(xì)得多的血管都能接上，接輸精管理應(yīng)不在話下。 　　

　　當(dāng)然事情并不如此簡單，輸精管吻合術(shù)的誕生比輸精管結(jié)扎術(shù)晚了半個世紀(jì)。由于輸精管的管腔只有半毫米左右，而整個管子卻有2—3毫米粗，所以，難免會發(fā)生對接不準(zhǔn)、吻合口狹窄的情況。為了克服這一困難，醫(yī)生們在管腔內(nèi)放上一根羊腸線或尼龍線等做支架，術(shù)后十天再拔掉支架，以確保輸精管接通。自1976年以來，運(yùn)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行輸精管吻合術(shù)，就不再主張使用支架物了。因?yàn)轱@微鏡下視野很清晰，粘膜能很好對合，縫合技術(shù)也很完善，所以不用支架也能使輸精管腔達(dá)到通暢接合。顯微外科技術(shù)使輸精管吻合術(shù)的成功率可由原來的最高55％提高到75％以上。 　　

　　影響吻合術(shù)成功的因素很多，概括起來包括以下幾點(diǎn)： 　　

　�、沤Y(jié)扎術(shù)與吻合術(shù)的間隔時間。一般來說，結(jié)扎術(shù)后10年內(nèi)吻合效果較好，時間越久，吻合效果越差。 　　

　�、平Y(jié)扎術(shù)后是否形成精液囊腫。臨床研究表明，精液囊腫是否出現(xiàn)與吻合術(shù)效果有關(guān)。這是因?yàn)榘l(fā)生精液囊腫后，可減低輸精管、附睪和睪丸內(nèi)的壓力，從而對睪丸的損傷較小，這樣，吻合術(shù)后精子形態(tài)大多數(shù)正常，所以手術(shù)成功率也較高。而未發(fā)生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達(dá)到準(zhǔn)確的吻合，也往往仍無生育力。 　　

　　⑶自身免疫反應(yīng)的發(fā)生情況。曾發(fā)現(xiàn)過輸精管阻塞后會產(chǎn)生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。大量研究表明，輸精管結(jié)扎術(shù)后有50—70％的人血中產(chǎn)生這種抗精子抗體，它與生育力降低有一定關(guān)系。雖然在具有正常生育力的男子體內(nèi)也可能發(fā)現(xiàn)這種抗體，但這種抗體在生育力低下和已結(jié)扎的男子機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的可能性更大。如果術(shù)前血清精子凝集素濃度較高，那么術(shù)后幾個月必須檢查抗體。如果精液中發(fā)現(xiàn)抗體，妻子并未能生育的話，那么應(yīng)及早考慮子宮內(nèi)受精或進(jìn)行免疫抑制治療等措施。但是，有些人雖然具有抗體，但在吻合術(shù)后仍然能使妻子受孕。 　　

　�、任呛闲g(shù)的技術(shù)因素。手術(shù)中有一些技術(shù)細(xì)節(jié)對吻合術(shù)的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由于輸精管內(nèi)壓大而變得較粗，而遠(yuǎn)端管腔較細(xì)，二者可相差1倍或更大。術(shù)中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張后再行吻合。這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術(shù)時間，減少吻合針數(shù)。如遇到直徑0.8厘米以上的痛性結(jié)節(jié)，應(yīng)予切除。為減少術(shù)后副反應(yīng)，還要進(jìn)行嚴(yán)格止血，最好采用電凝止血。如果原來的結(jié)節(jié)小，不痛，可以不切除，以減少組織反應(yīng)，有利于吻合口的愈合。醫(yī)生的技術(shù)熟練程度起著關(guān)鍵性作用，顯微操作應(yīng)能獲得相當(dāng)高的解剖復(fù)通率。 　　

　　需要注意的是行輸精管結(jié)扎術(shù)時應(yīng)至少離附睪尾2橫指， 太近時輸精管太細(xì)，將來不好復(fù)通，手術(shù)時就應(yīng)為復(fù)通術(shù)創(chuàng)造條件。復(fù)通時切掉結(jié)扎結(jié)節(jié)，近睪端橫切，遠(yuǎn)睪端略鈄切，以使管腔大小相當(dāng)。查近端有無精液流出，并檢查精子及存活情況。若按摩后仍無精液流出，說明有附睪阻塞等問題，不予吻合，此外，還應(yīng)證實(shí)遠(yuǎn)側(cè)通暢。兩斷端剝離0.5—1厘米，過長容易損傷血管，然后對合整齊， 不扭曲， 用7—9個0的無損傷線全層間斷縫合，減張固定，保證血運(yùn)良好。 　　

　�、奢斁�管神經(jīng)損傷。研究表明在正常情況下射出的精子有70％來自近附睪端的輸精管和附睪，靠一組蠕動波把精子向外輸送，混入精液。如果在結(jié)扎術(shù)或吻合術(shù)時損傷了輸精管的神經(jīng)，那么即使達(dá)到解剖上的復(fù)通，精子也不能順利地向外輸送，因此，仍然難以達(dá)到復(fù)孕的目的。. 　　

　　判斷手術(shù)是否成功有兩種標(biāo)準(zhǔn)，一是以精液中精子的重現(xiàn)數(shù)量、活動力、形態(tài)、精液量等作為成功與否的標(biāo)準(zhǔn)；二是以女方的受孕情況作為判斷依據(jù)。顯然第二種標(biāo)準(zhǔn)更為合理。通常，在術(shù)后1—2個月內(nèi)精子數(shù)目逐漸增加，3—6月，新產(chǎn)生的精子重新出現(xiàn)，精液檢查趨于正常。妊娠一般發(fā)生在吻合術(shù)后8—12個月，有的竟早至2個月。 　　

　　術(shù)后3個月曲細(xì)精管內(nèi)成熟精細(xì)胞減少，意味著生精過程障礙。術(shù)后10個月曲細(xì)精管普遍萎縮，只剩下支持細(xì)胞和少量精原細(xì)胞，生精過程完全停止。12個月起，生精過程逐漸恢復(fù)，16—28個月后除散在瘢痕內(nèi)細(xì)管萎縮外，大部分細(xì)管生精上皮增厚，各級精細(xì)胞活躍。輸精管結(jié)扎術(shù)后睪丸的結(jié)構(gòu)與功能變化是損傷、修復(fù)、瘢痕和痊愈的動態(tài)過程。這一過程隨術(shù)后時間長短而變化，而與血清抗精子抗體的滴度變化不相關(guān)。術(shù)后早期生精障礙可能因精子貯留，導(dǎo)致睪丸內(nèi)環(huán)境變化（壓力、理化和生物學(xué)因素）有關(guān)。有人認(rèn)為術(shù)后早期血睪屏障遭破壞是環(huán)境變化的主要原因。待術(shù)后16—28個月時，血睪屏障已正常，說明曲細(xì)精管內(nèi)適應(yīng)精子生成的內(nèi)環(huán)境重新建立，成為恢復(fù)正常生精過程的重要條件。附睪的病理改變也以術(shù)后10個月為重，術(shù)后16—28個月明顯消退，這是吻合術(shù)成功的物質(zhì)基礎(chǔ)。 　　

　　輸精管結(jié)扎術(shù)有哪些常見的并發(fā)癥？ 　　

　　輸精管結(jié)扎術(shù)歷史悠久，操作簡單，是很普通的小手術(shù)。但若處理不當(dāng)也會出現(xiàn)并發(fā)癥。從近期看有出血、感染；從遠(yuǎn)期看，有痛性結(jié)節(jié)、附睪郁積癥、性功能障礙和前列腺炎。結(jié)扎術(shù)后再通以致再孕屬絕育手術(shù)失敗，不是疾病，故不應(yīng)列為并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有以下幾種： 　

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