美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ASRM)年會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，雖然許多醫(yī)生推薦不孕癥患者優(yōu)先接受超排卵階梯方案治療，但對(duì)于38-43歲的女性，直接體外受精(IVF)治療的妊娠率和活產(chǎn)率均更高。

　　為確定大齡不明原因不孕癥女性的最佳治療方案，新罕布什爾州達(dá)特茅斯-希契科克醫(yī)療中心婦產(chǎn)科主任Richard H.Reindollar博士及其同事開(kāi)展了40歲及以上不孕癥治療試驗(yàn)(FORT-T)。研究者隨機(jī)納入154例患者，分別采取2個(gè)周期的克羅米芬/宮內(nèi)受精(CC/IUI)、促卵泡激素/宮內(nèi)受精(FSH/IUI)或直接IVF治療。受試者均為至少6個(gè)月懷孕未成功的夫婦，均未接受生殖治療且CC刺激試驗(yàn)結(jié)果正常，無(wú)盆腔疾病，卵巢儲(chǔ)備功能尚可且月經(jīng)周期正常，男方精液檢查結(jié)果正常。CC組和IVF組平均年齡40歲，F(xiàn)SH組41歲，每組約1/5受試者年齡>41歲;CC組、FSH組和IVF組無(wú)分娩史比例分別為67%、79%和69%。白人占75%以上，有口服避孕藥用藥史者占80%以上，組間人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料無(wú)顯著差異。主要研究目的是比較2個(gè)治療周期的有效性和總體效益。

　　結(jié)果顯示，2個(gè)治療周期后，51對(duì)夫婦接受87個(gè)CC/IUI治療周期，52對(duì)夫婦接受91個(gè)FSH/IUI治療周期，51對(duì)夫婦接受85個(gè)直接IVF治療周期。三組每個(gè)治療周期臨床確認(rèn)妊娠率分別為7%、8%和25%，CC/IUI組和FSH/IUI組合并活產(chǎn)率為5%(9/178)，而IVF組為15%(13/85)。經(jīng)2個(gè)治療周期后，所有夫婦接受4個(gè)周期的IVF，并隨訪至2011年9月15日。截止研究結(jié)束，總?cè)焉锫蕿?6%(71/154)。雖然CC組和FSH組在試驗(yàn)結(jié)束時(shí)妊娠率有追趕趨勢(shì)，但70%的活產(chǎn)來(lái)自IVF治療者，初始接受直接IVF治療者活產(chǎn)嬰兒數(shù)量明顯高于初始超排卵/IUI治療者。

　　研究者指出，F(xiàn)SH/IUI治療近年來(lái)受到密切關(guān)注，妊娠率低于10%和高多胎妊娠率備受指責(zé)。研究者既往開(kāi)展的隨機(jī)試驗(yàn)也表明，對(duì)于接受3個(gè)周期克羅米芬和6個(gè)周期IVF治療的40歲以下原因不明不孕女性，F(xiàn)SH/IUI在成本效益和活胎妊娠時(shí)間方面并不能提供額外益處(Fertil.Steril.2010;94:888-99)。研究者建議，對(duì)于6個(gè)月內(nèi)未能成功懷孕并適合接受IVF治療的高齡夫婦，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，IVF是最佳選擇。

　　研究者計(jì)劃對(duì)上述數(shù)據(jù)做進(jìn)一步成本分析，以觀察患者年齡分層分析后(38～41歲vs.42～43歲)是否出現(xiàn)顯著差異。

　　該研究由美國(guó)國(guó)立兒童健康和人類發(fā)育研究所資助，研究者無(wú)任何利益沖突披露。

（責(zé)任編輯：劉曉 ）