摘要：青年女性，一個月前食用生蠔后出現(xiàn)乏力、納差，當(dāng)時未加以重視。隨后出現(xiàn)腹脹、身目黃染等，癥狀逐漸加重。為何會出現(xiàn)這樣的癥狀呢？原來是因為進(jìn)食了被污染的食物，導(dǎo)致感染上戊型病毒性肝炎。戊型肝炎以急性起病為主，主要為糞口途徑傳播，可引起肝衰竭。戊肝是可以治愈的，重在預(yù)防，防止“病從口入“。

【基本信息】女性、19歲

【疾病類型】急性戊型肝炎、急性肝衰竭

【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

【就診時間】2022年8月

【治療方案】給予瑞白升白細(xì)胞，輸注丙球預(yù)防感染

【治療周期】住院治療2周，一個月門診隨訪。

【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。

一、初次面診

這位年輕患者于外院轉(zhuǎn)入我院，在外院查肝功能：AST 1257U/L， ALT 1929U/L， TBILI 168.2umol/L， DBILI 167umol/L， 甲型肝炎抗體弱陽性，戊型肝炎病毒IgG抗體陽性，體查發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜和鞏膜有重度黃染，仔細(xì)詢問病史得知她一個月前食用生蠔后就出現(xiàn)了乏力、納差、腹脹身目黃染、尿色深黃等癥狀，考慮“急性戊型肝炎導(dǎo)致肝衰竭？”且患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，動態(tài)復(fù)查血白細(xì)胞、血小板進(jìn)行性下降，隨即讓患者辦理入院，擬“急性肝衰竭”收入院。

二、治療經(jīng)過

患者在外院已確診戊型肝炎，行抗感染，護(hù)肝降酶，補(bǔ)充白蛋白，人工肝治療等，病情有所緩解，但仍出現(xiàn)血白細(xì)胞，血小板進(jìn)行性減少及發(fā)熱，入院當(dāng)天最高體溫為39.5°C。我們著重詢問患者病史得知，患者既往有白細(xì)胞下降、脾大病史。

為了明確診斷及指導(dǎo)下一步的治療，我們在與患者及家屬耐心，充分溝通后，完善一系列相關(guān)檢查。查HbsAg（-），HBsAb245（+）。

初診相關(guān)檢查結(jié)果

呼吸道病原體檢查提示肺炎支原體—IgM陽性，因此我們有理由考慮患者目前血象及發(fā)熱與感染相關(guān)。結(jié)合患者血象表現(xiàn)考慮戊型肝炎病毒感染誘發(fā)急性肝衰竭和感染引起HLH或CRS（細(xì)胞因子釋放綜合征）所致。

現(xiàn)CRS非血液系統(tǒng)癥狀/指標(biāo)已有改善，針對白細(xì)胞減少，可予瑞白升白。積極處理可能誘發(fā)的病因：肺炎支原體，抗感染治療。加強(qiáng)支持治療，如輸注丙球，以防止再次感染。同時繼續(xù)給予護(hù)肝片護(hù)肝退黃，護(hù)肝片有疏肝理氣、健脾消食的功能，而且還具有降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，可退黃保肝，臨床常用于慢性肝炎的治療。另外患者繼續(xù)補(bǔ)充白蛋白，提高自身免疫力。

三、治療效果

戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的肝臟感染性炎癥，是世界上急性肝炎和黃疸最常見的原因之一。但大家也不必恐慌，大多數(shù)戊肝患者經(jīng)及時治療可在半年內(nèi)完全恢復(fù)，少數(shù)重癥患者有肝衰竭的危險應(yīng)予以重視。文中這位重癥肝衰的患者采用以上的治療措施以后，患者的體溫控制至正常，精神尚可，血白細(xì)胞、血小板逐漸升高，乏力、納差、腹脹、身目黃染、尿色深黃的癥狀也得到了明顯的改善。

四、注意事項

患者出院之后要以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過勞及避免應(yīng)用損肝藥物。應(yīng)給予患者心理輔導(dǎo)，講解戊肝及肝衰竭相關(guān)的知識，增強(qiáng)患者信心。囑咐患者應(yīng)注意進(jìn)食清淡營養(yǎng)豐富軟質(zhì)飲食，臥床休息，避免熬夜，適當(dāng)活動，避免勞累。戊肝為自限性疾病，一般不發(fā)展成慢性，也不致發(fā)展成肝硬化和原發(fā)性肝癌。

五、個人感悟

本例患者為一青年女性感染戊型肝炎病毒引起急性肝衰竭。戊肝這種疾病重在預(yù)防，雖然戊肝可以治愈，但是大家也不要掉以輕心，得了戊肝及時到專業(yè)機(jī)構(gòu)診治；一般患者需要在起病之日起隔離3周，避免傳染給他人。

在日常生活中，我們可以采取以下的措施預(yù)防戊肝：

1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，尤其注意不生食海鮮、水產(chǎn)品等，不飲用生水、處理生肉或家禽、飯前便后等均應(yīng)洗手。

2、對于16歲及以上的易感人群可以接種戊肝疫苗，全程接種需要3針次，第0、1、6個月各一針次。