大便流血伴疼痛和不伴疼痛，可能由不同疾病引起，感受差異大。常見疾病有肛裂、外痔、肛周膿腫、內痔、直腸息肉等。

1. 肛裂：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。排便時，干結的大便撐開肛門，刺激裂口，引發(fā)劇烈疼痛，如同刀割一般，且疼痛持續(xù)時間較長。同時，會伴有少量鮮血，通常在糞便表面或便紙上可見。這是因為肛裂導致肛管皮膚破損，小血管破裂出血。

2. 外痔：是由齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。當外痔發(fā)生炎癥、血栓形成時，患者會感到肛門疼痛，尤其是在行走、坐立或排便時，疼痛會加劇。便血一般為便后點滴狀鮮血，量較少。這是由于外痔表面的皮膚或黏膜受到摩擦、損傷而出血。

3. 肛周膿腫：是指肛管直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生的急性化膿性感染并形成膿腫?；颊邥械礁亻T周圍持續(xù)性脹痛或跳痛，疼痛劇烈，影響坐臥、行走和排便。部分患者可能伴有便血，多為膿血便。這是因為膿腫破潰后，膿性分泌物和血液混合排出。

4. 內痔：是由黏膜下痔內靜脈叢擴大曲張形成，是在齒線（直腸和肛管之間的分界線）以上發(fā)生的痔。內痔一般不會引起疼痛，早期主要癥狀是便血，便血顏色鮮紅，通常在排便后出現點滴狀或噴射狀出血。這是由于排便時糞便擦破隆起的曲張靜脈，或排便用力使血管內壓力增高、破裂出血。隨著病情發(fā)展，內痔可能會脫出肛門外。

5. 直腸息肉：是指從直腸黏膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變。多數患者沒有明顯癥狀，部分患者可能出現便血，一般為無痛性便血，血液通常附著在糞便表面，量較少。這是因為息肉表面的黏膜比較脆弱，容易受到糞便的摩擦而出血。

大便流血疼與不疼所對應的疾病不同，患者感受差異明顯。出現大便流血癥狀時，應及時關注自身情況，不能僅憑疼痛與否來判斷病情輕重。建議及時前往正規(guī)醫(yī)院肛腸外科或消化內科就診，進行詳細檢查，明確病因后遵醫(yī)囑治療。常用治療藥物有云南白藥膠囊、槐角丸、痔瘡栓等，但具體用藥需在醫(yī)生指導下進行。