小孩晚上咳嗽厲害的病因有上呼吸道感染、支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、環(huán)境因素等。

1. 上呼吸道感染：這是較為常見的病因。病毒或細(xì)菌入侵鼻腔、咽或喉部，引發(fā)炎癥。夜間平躺時(shí)，呼吸道分泌物易向后流，刺激咽喉，導(dǎo)致咳嗽加重。治療時(shí)，可根據(jù)感染類型遵醫(yī)囑使用阿莫西林、頭孢克肟、利巴韋林等藥物。

2. 支氣管炎：支氣管受到病原體感染或物理、化學(xué)刺激，引發(fā)炎癥。晚上迷走神經(jīng)興奮，支氣管平滑肌收縮，管腔變窄，分泌物排出不暢，咳嗽會(huì)更明顯。常用藥物有氨溴索、右美沙芬、阿奇霉素等，具體用藥需遵醫(yī)囑。

3. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，主要癥狀就是咳嗽。夜間氣溫降低，且睡眠環(huán)境中可能存在塵螨等過敏原，易誘發(fā)氣道痙攣，使咳嗽加劇。治療藥物包括布地奈德、沙丁胺醇、孟魯司特鈉等，使用時(shí)需遵循醫(yī)囑。

4. 胃食管反流：小孩的食管下括約肌發(fā)育不完善，晚上平躺后，胃內(nèi)容物容易反流至食管，甚至到達(dá)咽喉部，刺激黏膜引起咳嗽。可通過調(diào)整飲食習(xí)慣，如睡前避免進(jìn)食過多等方式緩解，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用奧美拉唑、多潘立酮、鋁碳酸鎂等藥物。

5. 環(huán)境因素：睡眠環(huán)境干燥、有刺激性氣味、溫度不適宜等，都可能刺激小孩的呼吸道，導(dǎo)致咳嗽。可使用加濕器改善空氣濕度，保持室內(nèi)空氣清新，調(diào)整適宜的溫度。

小孩晚上咳嗽厲害可能由多種病因引起，每種病因都有其特點(diǎn)和相應(yīng)的治療方法。當(dāng)小孩出現(xiàn)晚上咳嗽厲害的情況時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀，若咳嗽持續(xù)不緩解或伴有發(fā)熱、呼吸困難等其他癥狀，應(yīng)及時(shí)帶小孩到正規(guī)醫(yī)院就診，以便明確病因，進(jìn)行針對(duì)性治療。