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解決腰穿禁忌癥困擾,這些要點你要知道!

2025-03-11 19:28:59      家庭醫(yī)生在線

解決腰穿禁忌癥困擾需了解顱內(nèi)壓升高、穿刺部位感染、凝血功能障礙、休克或瀕危狀態(tài)、脊柱畸形等要點。

1. 顱內(nèi)壓升高:當(dāng)顱內(nèi)壓顯著升高時,腰穿放液可能導(dǎo)致腦疝形成,這是一種極其危險的情況,可危及生命。因為腰穿后椎管內(nèi)壓力突然降低,而顱內(nèi)壓力相對較高,腦組織會被擠壓向壓力較低的椎管方向,形成腦疝。對于這類患者,需先通過影像學(xué)檢查如CT、MRI等評估顱內(nèi)情況,使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等藥物降低顱內(nèi)壓,待顱內(nèi)壓穩(wěn)定后再謹(jǐn)慎評估是否適合腰穿。

2. 穿刺部位感染:若穿刺部位存在皮膚感染、癤腫、蜂窩織炎等情況,進行腰穿可能會將細(xì)菌帶入蛛網(wǎng)膜下腔,引發(fā)顱內(nèi)感染。所以在穿刺前要仔細(xì)檢查穿刺部位皮膚狀況,若有感染,需先對感染進行治療,使用抗生素如頭孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等控制感染,待感染痊愈后再考慮腰穿。

3. 凝血功能障礙:凝血功能異常時,腰穿后可能會出現(xiàn)穿刺部位出血不止,形成硬膜外血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。對于有凝血功能障礙的患者,需先檢查凝血指標(biāo),如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等,可使用維生素K、凝血酶原復(fù)合物、氨甲環(huán)酸等藥物改善凝血功能,待凝血功能基本正常后再進行腰穿。

4. 休克或瀕危狀態(tài):處于休克或瀕危狀態(tài)的患者,身體狀況極差,難以耐受腰穿操作,且腰穿可能會進一步加重病情。此時應(yīng)先積極進行抗休克治療,補充血容量,使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物維持血壓,待患者生命體征穩(wěn)定后再評估是否能進行腰穿。

5. 脊柱畸形:脊柱畸形如脊柱側(cè)彎、脊柱結(jié)核導(dǎo)致的骨質(zhì)破壞等,會使腰椎的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,增加腰穿的難度和風(fēng)險,可能導(dǎo)致穿刺失敗或損傷周圍組織和神經(jīng)。對于這類患者,需通過影像學(xué)檢查精確了解脊柱畸形的情況,必要時在超聲或CT引導(dǎo)下進行腰穿,以提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。

了解腰穿禁忌癥的這些要點,對于保障腰穿操作的安全和有效性至關(guān)重要。在臨床實踐中,醫(yī)生需要全面評估患者的病情和身體狀況,嚴(yán)格掌握腰穿的適應(yīng)癥和禁忌癥,采取相應(yīng)的措施處理可能存在的問題,以降低腰穿的風(fēng)險,確?;颊叩慕】岛桶踩?。若對腰穿相關(guān)情況存在疑問,建議前往正規(guī)醫(yī)院就診咨詢。

(責(zé)任編輯:家醫(yī)在線 )