牙齒黑斑洗不掉且與同齡人有較大差距，可能是由外源性色素沉著、氟斑牙、四環(huán)素牙、齲齒、牙髓壞死等因素引起。

1. 外源性色素沉著：長期飲用咖啡、茶、可樂等深色飲料，或大量吸煙、嚼檳榔等，這些物質(zhì)中的色素會逐漸沉積在牙齒表面，形成難以清洗掉的黑斑。即使同齡人有類似習慣，但個體牙齒對色素的吸附和耐受能力不同，就會導(dǎo)致牙齒外觀出現(xiàn)差距。

2. 氟斑牙：如果在牙齒發(fā)育礦化期間，長期攝入過量的氟，會影響牙齒的正常發(fā)育，導(dǎo)致牙釉質(zhì)出現(xiàn)不同程度的損害，形成氟斑牙，表現(xiàn)為牙齒表面有黃褐色或黑褐色斑塊。不同地區(qū)的飲用水含氟量不同，同齡人可能因生活環(huán)境不同，接觸氟的量有差異，從而出現(xiàn)牙齒外觀的不同。

3. 四環(huán)素牙：在牙齒發(fā)育礦化期，服用了四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素、土霉素、金霉素等，藥物會與牙齒中的鈣結(jié)合，形成穩(wěn)定的四環(huán)素鈣復(fù)合物，使牙齒變色，一般呈黃色、棕褐色或深灰色。如果在兒童時期使用過這類藥物，就可能出現(xiàn)牙齒黑斑，而同齡人未使用過，牙齒外觀就會有明顯差距。

4. 齲齒：細菌感染等因素導(dǎo)致牙齒硬組織被破壞，形成齲洞。齲洞內(nèi)會有食物殘渣、細菌等積聚，看起來就像黑斑。由于每個人的口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣不同，患齲齒的幾率也不同，所以同齡人之間牙齒狀況會有差別。

5. 牙髓壞死：牙齒受到外傷、感染等因素影響，導(dǎo)致牙髓組織壞死。壞死的牙髓會分解產(chǎn)生一些物質(zhì)，使牙齒變色，通常表現(xiàn)為灰黑色。并非所有牙齒受過外傷或感染的情況都會及時被發(fā)現(xiàn)和處理，這就可能導(dǎo)致部分人牙齒出現(xiàn)黑斑，而同齡人牙齒正常。

牙齒黑斑洗不掉且與同齡人差距大，是由多種原因造成的。外源性色素沉著可通過改善生活習慣、專業(yè)洗牙等方式改善；氟斑牙和四環(huán)素牙可根據(jù)情況選擇美白、修復(fù)等治療方法；齲齒需要及時進行補牙等治療；牙髓壞死則可能需要進行根管治療等。如果發(fā)現(xiàn)牙齒有黑斑且影響美觀或伴有疼痛等不適癥狀，建議及時到正規(guī)醫(yī)院的口腔科就診，以便明確病因并采取合適的治療措施。