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29 歲男性乙肝致肝硬化病情及治療咨詢

2024-12-17 10:27 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

男 29歲，來(lái)自新疆6歲，時(shí)患有乙肝，10歲，之前有過(guò)治療無(wú)效至今沒(méi)有進(jìn)行治療。經(jīng)常熬夜大量飲酒日常飲食無(wú)規(guī)律2006年體檢肝功能正常小二陽(yáng)B超顯示肝大小形態(tài)正常包膜欠光滑肝內(nèi)噪聲增粗，增強(qiáng)。分布不均勻。門靜脈內(nèi)徑12-13mmB超提示早期肝硬化核磁共震肝大小形態(tài)正常，包膜光滑，脾臟輕微腫大沒(méi)有得到重視只吃了1年的復(fù)方鱉甲軟肝片+和絡(luò)舒肝膠囊長(zhǎng)期失眠，大量飲酒后才能睡著。后發(fā)現(xiàn)飲酒后2-3天都好難受沒(méi)食欲腹脹。至今已一年多滴酒未沾。2012年3月20號(hào)在市級(jí)三甲醫(yī)院檢測(cè)B超顯示肝外形欠規(guī)則，包膜不光整，呈鋸齒狀改變，肝內(nèi)光點(diǎn)增粗，增強(qiáng)分布不均勻，血管走向欠清。門靜脈15mm膽囊大小約65*25MM，壁粗糙，內(nèi)透聲欠佳，膽總管內(nèi)徑4mm膽內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?。胰臟正常脾臟大小約106*41mm內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。占位灶回聲。雙腎正常超聲提示:肝肝硬化門靜脈增寬慢性膽囊炎脾厚雙腎未見(jiàn)明顯異常乙肝DNA測(cè)定1乙型肝炎DNA測(cè)定3.12E+003參考值1.00E+003乙肝七項(xiàng)1乙肝表面抗原陽(yáng)性+2乙肝表面抗體陰性-3乙肝E抗原陰性-4乙肝E抗體陰性-5乙肝核心抗體陽(yáng)性+6乙肝核心抗體IGM陰性-7乙肝前S抗原陽(yáng)性+肝功1L-Y-谷氨?；D(zhuǎn)移酶77.06U/L參考值11-50其他均在參考值范圍在我們當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就診肝病專家第一個(gè)專家說(shuō)問(wèn)題不算嚴(yán)重完全可以控制需要中藥治療。第二個(gè)專家說(shuō)問(wèn)題比較嚴(yán)重需要住院做肝穿刺接著吃1年西藥名字不記得了之后開(kāi)始注射干擾素。接著讓我去做乙肝表面抗原當(dāng)量，乙肝基因分析，凝血功能實(shí)驗(yàn)和全血細(xì)胞分析。曾經(jīng)的無(wú)疑遺傳過(guò)敏想我目前情況到底嚴(yán)重么？改善生活質(zhì)量積極配合中藥治療真可以控制住進(jìn)一步發(fā)展么？目前有必要住院做肝穿刺，接著吃藥打干擾素么？聽(tīng)說(shuō)吃了西藥就不能停藥了。還有就是目前的干細(xì)胞移植對(duì)治療肝硬化真的療效顯著么？能達(dá)到逆轉(zhuǎn)的目的么？

回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

喬占英主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

三級(jí)甲等

微創(chuàng)外科

29 歲男性，幼年患乙肝，多年未規(guī)范治療，現(xiàn)出現(xiàn)肝硬化相關(guān)癥狀及檢查異常。病情是否嚴(yán)重、中藥治療是否有效、是否需住院做肝穿刺及后續(xù)治療等問(wèn)題備受關(guān)注。 1. 病情評(píng)估：目前病情較為嚴(yán)重。肝臟形態(tài)、包膜、光點(diǎn)等超聲表現(xiàn)，以及乙肝病毒 DNA 定量、肝功能指標(biāo)等均提示肝硬化進(jìn)展。 2. 中藥治療：中藥治療可能有一定輔助作用，但單純依靠中藥難以完全控制病情進(jìn)展。 3. 肝穿刺：有必要住院做肝穿刺，以更準(zhǔn)確了解肝臟病變程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。 4. 西藥及干擾素治療：在醫(yī)生評(píng)估后，可能需要使用抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯、阿德福韋酯等，以及干擾素治療。這些治療有助于抑制病毒復(fù)制，減輕肝臟炎癥。 5. 干細(xì)胞移植：目前干細(xì)胞移植治療肝硬化仍處于研究階段，療效尚不確切，不能保證逆轉(zhuǎn)病情。綜合來(lái)看，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估和治療，包括改變不良生活習(xí)慣，遵循醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療或其他必要的治療措施，以延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。
2024-12-17 13:10

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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

張同英主任醫(yī)師

邯鄲市第一醫(yī)院

三級(jí)甲等

骨二科

根據(jù)您的描述，您的主要問(wèn)題是乙型肝炎肝硬化的治療。根據(jù)您的情況，您目前的治療一是積極抗病毒治療，二是進(jìn)行抗肝纖維化治療，延緩疾病得到進(jìn)展，改善預(yù)后。對(duì)于您目前的情況，建議您最好進(jìn)行乙肝病毒耐藥分析檢查，以確定您對(duì)拉米夫定是否耐藥？如果耐藥的話就要選擇其他藥物進(jìn)行抗病毒如恩替卡韋、拉米夫定阿德福韋酯。另外對(duì)于抗肝纖維化的治療，西藥沒(méi)有特別有效的藥物，目前中藥在抗肝纖維化的治療上效果比較好，建議您進(jìn)行服用，目前市面上較好的抗肝纖維化中成藥有扶正化瘀膠囊、鱉龍軟肝片等，您可以把這些藥物和抗病毒藥物一起使用，以達(dá)到更好的效果。另外對(duì)于副作用，核苷類似物理論上的副作用有腎功能損害、橫紋肌溶解、肌炎等，但從目前臨床觀察來(lái)看很少見(jiàn)到患者在服用核苷類似抗病毒藥物是出現(xiàn)副作用，所以您可以放心使用。
2013-05-12 11:35

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